社会退休人员生病住院能享受到第二次报销待遇吗？|养老保险|医保|医疗保险

是否享受第二次报销需要满足两个条件，一是看你是否缴纳的大病医疗保险，有的地方称为补充医疗保险，还有的称为大病救助医疗保险；二是在基本医疗保险保险以后，个人自费部分是否达到了二次报销所需要的起付标准，也就是达到二次报销的门槛费用。

对于二次报销的政策，各个地方的规定是完全不同的，职工医疗保险的政策和城乡居民医疗保险的政策也是完全不同的。目前在医疗保险的范畴中，分为基本医疗保险、大病统筹医疗保险，或是大病救助费。

作为社会退休人员，这个概念其实很大，因为现在缴纳的职工养老保险和医疗保险办理退休的人员，由于都是采用的社会化的退休方式，从概念上讲，都是属于社会退休人员，只是从工作单位退休的人员，多少和原单位还有一些联系，但是如果退休的人员属于从民营企业、外资企业退休的人员，在退休后几乎和原单位没有任何联系，也是属于社会退休人员。灵活就业人员，由于是自己缴纳职工养老保险和医疗保险以后自己办理退休的，肯定是属于完全的社会退休人员。

社会退休人员在办理养老保险的退休以后，如果医疗保险的缴费年限达到了国家规定的缴费年限，退休后不再缴纳医疗保险，终身享受医疗保险待遇。但是这种医疗保险待遇，就是我们所说的基本医疗保险。如果所在的统筹区只有基本养老保险制度，没有建立职工大病统筹医疗保险制度的，在生病住院以后，就只能享受基本医疗保险的报销待遇。

基本医疗保险的报销范围是起付标准以上，最高报销限额以下的部分。比如住院一次发生的住院费用是5万元，在这5万元中，可能还有部分是属于自费的项目，比如检查费、医保目录外的自费药等。假如5万元中，自费部分是1万元，那么余下的4万元才属于医保报销的范围。在医保报销的4万元中，如果是在三甲医院住院的，起付标准是800元，最高报销限额是5万元，那么余下的3.2万元属于医保保险的范围，假如报销比例是80%，那么实际报销就是25600元。也就是我们花费了5万元的住院费用，实际我们报销的费用只有25600元，个人自费部分是24400元，这就是很多人为为什么医疗保险报销这么低的原因。

但如果自己所在的统筹区，是所有参加职工基本医疗保险的人员，都缴纳了大病医疗保险，或是医疗救助费，有的地方是按照每人每月30元的标准缴纳。比如天津市的退休人员就是每月在养老金中扣除30元作为大病救助费，当医疗费用超过了6万元，6万元以下的部分由基本医疗保险基金报销，超过了6万元以上的部分，由大病救助费基金报销，这就是第二次报销。所以像上述举的例子，医疗费用在5万元的，按照天津市的规定，就无法享受到二次报销的待遇，如果住院费用超过6万元以上的部分，比如达到7万元，那么这超出的1万元就可以按照第二次报销比例进行报销。