临床仍有很多护士对VAP的防控掌握不够熟练，以至于日常工作中不能采取针对性的防控措施，下面这些措施，你都了解吗？

呼吸机相关性肺炎（VAP）指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48 h 后发生的肺炎。撤机、拔管48 h内出现的肺炎，仍属 VAP。

随着我国重症医学的发展，机械通气技术在ICU应用日益普及，如何有效预防VAP成为重症医学领域最关注的问题之一。

对于VAP的防控，临床很多护士掌握不够熟练，以至于日常工作中不能采取针对性的防控措施。

为此，笔者查阅了相关指南和共识，其采用GRADE (Grades of Recommendations Assessment，Development and Evaluation 推荐、评估、发展、评价、分级)制定循证指南的策略，对证据质量和推荐强度进行分级。

GREDE方法把证据质量分为“高、中、低和极低”四个等级，分别用A、B、C和D表示；将推荐意见分为“强推荐和弱推荐”两个级别，分别用1和2表示。

下面是VAP防控的相关推荐和建议：

与器械相关的预防措施

推荐：机械通气患者无需定期更换呼吸回路(1A)。

建议：机械通气患者可采用HMEs（湿热交换器）或含加热导丝的HHs（加热湿化器）作为湿化装置(2B)。

推荐：机械通气患者若使用HMEs，每5～7天更换1次 ， 当HMEs受污、气道阻力增加时应及时更换(1B) 。

建议：机械通气患者不常规使用细菌过滤器(2C)。

推荐：除非破损或污染，机械通气患者的密闭式吸痰装置无须每日更换(1B)。

建议：纤支镜在患者间的细菌传播中起重要作用， 需要严格管理内镜的消毒、灭菌和维护(2B)。

与操作相关的预防措施

推荐：经鼻气管插管可增加鼻窦炎的发病率(1B)。

建议：经鼻气管插管患者出现难以解释的发热，像学检查评估是否患有鼻窦炎，并及时治疗(2B) 。

建议：应用药物可预防鼻窦炎，但不降低VAP的发病率(2C)。

推荐：建立人工气道患者应行声门下分泌物引流（SSD)(1B)。

建议：机械通气患者早期气管切开不影响VAP的发病率(2B)。

建议：机械通气患者应用动力床治疗可降低VAP的发病率(2B)。

推荐：机械通气患者应抬高床头以降低VAP的发病率(1C)。

建议：机械通气患者选择经鼻肠管进行营养支持可降低VAP的发病率(2B)。

建议：机械通气患者应定期监测气管内导管的套囊压力(2C)。

建议：持续控制气管内导管的套囊压力可降低VAP的发病率(2B)。

推荐：加强医护人员手卫生可降低VAP的发病率(IC)。

推荐：机械通气患者使用洗必泰进行口腔护理可降低 VAP的发病率(IC)。

建议：治疗VAT（可呼吸机相关性气管支气管炎）有效降低VAP的发病率(2C)。

药物预防

建议：机械通气患者不常规使用雾化吸入抗菌药物预防VAP(2C)。

建议：机械通气患者可考虑使用SDD（选择性消化道去污染）或SOD（选择性口咽部去污染）策略预防VAP(2B)。

建议：机械通气患者不建议常规应用肠道益生菌预防VAP(2B)。

建议：预防机械通气患者的应激性溃疡，选用硫糖铝可降低VAP发生的几率，但需评估消化道出血的风险(1C)。

集束化方案（VCB)

(1)抬高床头；

(2)每日唤醒和评估 ;

(3)预防应激性溃疡；

(4)预防深静脉血栓；

(5)口腔护理;

(6)及时清除呼吸机管路的冷凝水；

(7)手卫生。

目前的研究表明，对机械通气患者实施VCB可有效降低VAP的发病率，对临床具体实施，在遵循循证医学原则的基础上，可根据本单位及科室具体情况和条件，笔者认为，对于VAP的防控，医护人员可根据以上的推荐和建议制定适合本科室有效、安全、创新并易于实施的集束化措施，关键是你在日常工作能做到吗？真正地去执行了吗?

参考文献：

[1]Davis KA.Ventilator-associated pneumonia:a review.J Intensive Care Med,2006,2l:211-226．

来源：中国护理管理

文章作者：蒋志华

作者单位：南华大学附属第一医院

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