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考试不迷路

考纲要求：麻醉掌握、疼痛了解

导引

子宫的神经分布是分娩镇痛的解剖学基础，麻醉学中级重点掌握--布鲁克斯

子宫的神经

子宫由交感和副交感神经支配，而子宫体和子宫颈受到不同神经支配。

子宫体的运动来自脊髓T5～10交感运动神经纤维支配，节前纤维在邻近的交感神经节内交换神经元，节后纤维参与组成腹腔主动脉前神经丛和腹下神经丛，最后在子宫颈旁形成骨盆神经。子宫体的交感神经感觉纤维经过骨盆神经丛、腹下神经丛、主动脉神经丛进入腰段和下胸段交感干，最后沿T11～L1脊神经进入脊髓。

子宫颈的运动和感觉主要由S2～4副交感神经传导，在子宫的两侧和后方,后支与来自骨盆神经丛的交感神经汇合而形成子宫阴道神经丛和子宫颈大神经。阴道上部的感觉由S4副交感神经传导，阴道下部则由S2～4脊神经前支组成。

综上所诉，行分娩镇痛时，神经阻滞的范围应控制在 T10～S4之间，如果神经阻滞的范围超过T10，则有可能削弱宫缩,影响产程.

分娩痛的机制

产程

传导通路

主要原因

第一产程

T10～L1

子宫收缩

第二产程

S2～4

先露压迫

第三产程

无

无

备注：第二产程，胎先露下降压迫盆底部，子宫收缩继续进行，故痛觉传导通路包含双通道：S2～4、T10～L1。

参考文献

1、疼痛学中级考试指导 2、麻醉学中级考试指导 3、奈特人体解剖图谱第7版 4、格氏解剖学第41版 5、第四版麻醉解剖学

（出处：布鲁克斯 麻醉疼痛 公众号）