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高血压、糖尿病、心脏病、

恶性肿瘤等慢性疾病

危害性较大、治疗时间长、费用较高

过去

特殊慢性病门诊保障待遇

主要通过参保患者自主申报

医保部门组织专家评审后

才能享受待遇

整个流程下来需要几个月才能办结

现在

从申报到享受待遇

不到一个月时间搞定

没想到门诊慢性病申报这么方便，只需要用手机扫码就能申报，很快就能享受待遇。

今年4月

州城居民杨大爷

在湖北民族大学附属民大医院

诊断出Ⅱ型糖尿病合并多种并发症

4.7

家人在微信小程序上帮其申请了门诊特殊慢性病。

4.8

专家初审通过。

4.9

复审通过。

4.20

开始享受门诊特殊慢性疾病医疗待遇。

为贯彻落实国家、省关于

深化“简政放权、放管结合、优化服务”的总体要求

州医疗保障局聚焦重点领域和关键环节

不断优化门诊特殊慢性病评审服务

● 拓宽待遇申报途径，为边远地区患者提供送医上门筛查渠道；

● 评审方式，变集中评审为线上不见面评审；

● 压缩评审周期，变定期办为经常办，不断提升医保便民惠民获得感。

恩施市医保局积极探索

“互联网＋医保服务”方式

优化门诊特殊慢性病管理

开发了集门诊特殊慢性病“申报、评审、查询、认证、统计、宣传”等功能于一体的“恩施市门诊特殊慢性病信息管理小程序”，参保患者通过小程序即可申报，无须跑腿即可完成申请并可随时查询事项办理进度，实现了“自主申报为主、辅助申报为辅、专家线上评审”的经办服务新格局，办结时限大幅缩减，服务效能明显提升。

自2020年9月小程序上线以来

恩施市通过网上申报8512人次

完成评审7820人次

其中通过6331人次、未通过1489人次

推行门诊特殊慢性病申报“掌上办”

实现了

参保人员“零跑腿”

慢性病评审“零材料”

经办服务“零等待”

▲享受门诊特殊慢性病医疗待遇的参保患者，可凭社保卡在定点药店直接结算购药费用。全媒体记者彭绪艳 摄

下放权限

开通评审“直通车”

鹤峰县容美镇细柳城村一组居民康朝辉感叹：

我老公前年检查发现有心脏病，做了两次支架，去年又发病了，在县医院住了两个多月。医生问我们有没有申请特殊慢性病，帮我们开证明，而且医院有专门的柜台负责慢性病申报业务，很快就申报成功了。

她和老公都患有慢性病

一年药费需要两三万元

门诊慢性病评审通过后

就能享受门诊慢性病待遇

用药负担会减轻一些

▲医保制度撑起患者健康保护伞。全媒体记者彭绪艳 摄

过去，门诊特殊慢性病由县（市）医保局负责组织评审，为方便患者申报享受门诊慢性病待遇，按照优化营商环境“能放尽放”要求，自2020年7月1日起，鹤峰县医保局将门诊特殊慢性病组织评审权限下放至县医共体。医共体成立慢病管理中心，参保患者门诊特殊慢性病申报、审核、评审等手续全部在县医共体“一站式”完成，评审时限由每季度一评审减至每个月一评审。每月评审工作结束后，评审结果在鹤峰县医疗保障服务中心公示栏予以公布。公示一周后无异议，工作人员将评审结果以手机短信形式，告知每一位申报享受门诊慢性病待遇的门诊特殊慢性病患者。

据了解

将门诊特殊慢性病组织评审权限

下放至县医共体后

参保人员申请

门诊特殊慢性病医疗待遇的办理流程

更简化

缩短办理时间

实现了“一站式”办理

切实让老百姓享受了便利

截至目前

鹤峰县医共体

共受理1507人门诊特殊慢性病申请

经组织专家评审

1277人通过申请

压缩周期

便民服务大提速

门诊特殊慢性疾病

是指符合医疗保险统筹基本支付范围，病情较重、危害性较大、治疗时间长、费用较高，按照医学临床诊疗规范要求可在门诊实施治疗的部分疾病。目前，我州可享受门诊报销待遇的特殊慢性病达到30种，包括一般门诊特殊慢性病和门诊重症。

由于慢性病门诊保障待遇

享受对象多为年龄偏大、

行动不便的特殊人群

对政策和办理流程不太清楚

导致多数患者

无法及时享受慢病保障政策

2019年以来，全州医保部门统一政策宣传口径，统一登记表格、资料收集、对象初筛、申报评审的要求和流程，以农村建档立卡贫困人口为重点，由驻村工作队对慢性病患者集中登记建档，组织乡、村医疗机构安排医生分病种逐户进行特殊慢性病疑似病例筛查，实行定期集中评审与分散流动评审相结合，确保符合条件、材料齐全的慢性病患者及时享受相应门诊保障政策。到2020年底，享受待遇的居民累计99650人，其中贫困人口达48576人。

针对申报程序复杂问题

州医保局通过

多渠道受理参保患者申报资料

引导参保对象通过湖北省政务服务网、鄂汇办App、慢性病评审管理小程序等网办平台进行特殊慢性病门诊保障待遇申报，加大“一网通办”落实力度，给参保患者带来极大方便。

全面压缩申报、评审周期

从原来受理材料到待遇享受平均135天

压缩最短20天一个周期

30个工作日为常态

患者等待时间大大缩短

提升了群众的获得感

来源/恩施晚报，在此致谢！