导语：慢性肾功能衰竭简称“慢性肾衰”，是由各种慢性肾脏疾病病情不断进展、肾功能不断恶化发展而形成的一种临床综合征，近年来发病率持续升高。维持性血液透析是慢性肾功能衰竭终末期患者肾脏替代治疗的最主要方法。随着维持性血液透析患者对生活质量需求的提高，皮肤瘙痒等常见并发症的防治引起医、患及各界广泛重视。
01
尿毒症性皮肤瘙痒症发病机制复杂，毒素淤积于皮肤，引起皮肤瘙痒
1、概述
尿毒症性皮肤瘙痒症，维持性血液透析患者最为常见并发症之一，发生率达60%～90%，主要表现为局部或全身性瘙痒、干燥、脱屑，或伴皮疹，瘙痒阵发性发作，持续时长不等，多发于背部、四肢、胸部和头部等部位。患者可发生严重不适、睡眠障碍、焦虑和抑郁，生活质量大幅度下降。
目前，尿毒症性皮肤瘙痒症发病机制尚不明确，其发病的原因、机制以及病理的变化具有极强的复杂性，或与尿毒症毒素、微炎症反应、组胺等增高瘙痒介质关联。尿毒症性皮肤瘙痒症始终是维持性血液透析难解决的问题之一。
据祖国医学记载论述，慢性肾功能衰竭当属“关格”、“癃闭”、“溺毒”等范围，慢性肾功能衰竭伴发皮肤瘙痒者，古代中医学典籍并未明确记载，依据临床病症将其归于“痒风”、“风瘙痒”、“血风疮”等症。
《外科证治全书》卷四：“遍身瘙痒，并无疥疮，搔之不止”，其描述了皮肤瘙痒的主要特征。前人医者对皮肤瘙痒证中医病因病机加以阐述，认为维持性血液透析患者，久病正气衰败，瘀毒阻滞，湿毒内生，在长期透析及限水诸多综合因素下，致血虚精亏，肌肤不得濡养，燥风内动，属本虚标实之症。
2、病因病机
虽然中医没有相应的疾病名称，但尿毒症性皮肤瘙痒症根据其主要临床表现应归属于“痒风”、“风瘙痒”、“血风疮”等病。《外科证治全书》卷四：“遍身瘙痒，并无疥疮，搔之不止”，描述了皮肤瘙痒的主要特征。关于皮肤瘙痒的病因病机，古籍及后世医家均有阐述。《内经》云：“风邪客于肌中，则肌虚……则为痒也。”
维持性血液透析患者或因阳明热盛，热盛煎灼津液，津气亏虚，皮肌失养，故发瘙痒；或感受热邪、五志过极或素体阴虚火旺，化为火邪，煎灼津液，血热而致皮肤瘙痒。病程后期多呈现心、肝、肺三脏亏损之象，脾肾衰败，气血生化乏源，阴液亏虚，濡润功能失调，致皮肤干燥，继而诱发皮肤瘙痒。
维持性血液透析患者，久病正气衰败，瘀毒阻滞，湿毒内生，在长期透析及限水诸多综合因素下，机体精血亏损，血虚而肌肤失却濡养，燥风内动，根本为本虚标实。同时，血液透析患者体内部分毒素无法经透析排除，不断在体内沉积，加上长期透析中所运用的消毒剂、防腐剂、抗凝剂等皆可成为患者体内的毒素，毒素淤积于皮肤，进而引起皮肤瘙痒。
3、中医辨证的认识
尿毒症性皮肤瘙痒症病因可归为风、湿、热、血瘀、脾肾亏虚、浊毒6种，这6种病因常相互兼夹并见。将皮肤瘙痒证的辨证分为肝肾亏型（或称血虚肝旺型、血虚风燥型）和风热湿型（或湿热型或风湿蕴阻型）加以论治，前者均以养血润肤、祛风止痒为治法，后者宜清热化湿、疏风止痒。该病主要由湿毒内聚、血虚生风所致。
湿毒外溢肌肤，风邪走窜皮毛；或血虚肝失濡养，内生风邪，肌肤干燥不润而致瘙痒，须遵循治风先治血，血行风自灭的中医理论，治以养血祛风，利湿解毒之法止痒。尿毒症性皮肤瘙痒症是由于患者脾肾具虚，不能正常排泄毒邪，患者体内湿毒壅盛，浸渍肌肤，终致皮肤瘙痒，与虚、瘀、毒等有紧密关联。
另有现代学者认为尿毒症性皮肤瘙痒症辩证分型可分为血虚风燥型、湿毒浸淫型、瘀血阻滞型、营卫不和型、阴虚燥痒型、肝胆湿热型等，其中血虚风燥型是最为常见证型，并可见夹杂湿毒、瘀血、阴虚等，疗法上多以滋阴养血，消风止痒为主法，兼以祛湿解毒、活血化瘀，养阴润燥。
02
尿毒症性皮肤瘙痒症患者应该如何治疗？内服中药汤剂，需辨证论治
1、内治法
中药汤剂内服是中医学最常规治疗手段，分析尿毒症性皮肤瘙痒症发病机制，明确本虚标实的基本病机，运用辩证论治的治则，对症施药，可达养血祛风、清热祛湿止痒之效。以中药透邪解毒止痒方用以改善尿毒症性皮肤瘙痒症患者临床症状，提高生活质量。
基于“肝肾同源”中医学理论，采用补肾壮骨法补养肝肾精血以达熄风止痒目的，明显缓解了维持性血液透析患者的皮肤瘙痒症状。治疗尿毒症性皮肤瘙痒症应以补肾定风为治疗原则，应用方剂杜仲、寄生、破故纸补肾补气血，蛇床子、地肤子、乌梢蛇、蜈蚣、蝉衣祛风止痒，苍术、泽泻、云苓、当归、半夏活血利湿。
诸药合理配伍亦使尿毒症性皮肤瘙痒症得到有效治疗，且补肾定风汤在临床实践中治疗尿毒症性皮肤瘙痒有效、经济，对维持性血液透析患者多有裨益。采用黄芪、大黄内服加外洗联合法，通过提高机体抗病能力，降低毒素，改善残存肾功能等功用，内外合治改善皮肤瘙痒症状。
自拟活血解毒止痒汤内服，在养血祛风、化湿解毒，兼以润肤止痒效用外，另兼用针刺脾胃经腧穴为主以提高人体免疫力，从而达到更强止痒功效，缓解尿毒症性皮肤瘙痒症状。现代医者们常应用清热祛湿方药治疗尿毒症性皮肤瘙痒症，清热祛湿药可加速尿毒症性皮肤瘙痒症患者分泌汗液，使尿毒症毒素随汗液排出体外。
且有清洁滋润皮肤的作用，能减少皮肤瘙痒感。依《素问·至真要大论篇》所云，皮肤瘙痒病位在心，乃心之阴血亏虚，肌肤失却濡养，阴虚生热，血燥生风。用以滋阴养血清心法减轻患者口渴程度，从而改善患者全身缺水状态，达到减轻瘙痒症状的目的。增液承气汤以滋阴增液、清热泄毒通便之功效被应用于现代临床治疗尿毒症性皮肤瘙痒症，取得良好疗效。
2、外治法
中药外治法是中医传统疗法，种类方法多样并效用积极，且不需增加患者饮食摄入量。中药外洗法更能充分发挥清凉、解毒、止痒功用，帮助并加快皮肤排出蓄积的小、中、大分子毒素，能有效改善皮肤微循环，清除皮肤代谢废物，减缓皮肤刺激。
缓解皮肤瘙痒，甚或有全身轻松舒适之感，针对维持性血液透析症状表现采取中药外洗辅助治疗可显著缓解皮肤瘙痒症状。但中药外洗法亦不可完全治愈尿毒症性皮肤瘙痒症，和其他有效疗法一样只起到暂时缓解症状的作用。
中药药浴法同样在尿毒症性皮肤瘙痒症临床治疗中被广泛应用，中药药浴法借助中药药力和水温帮助汗腺排浊，加快血液循环速度，将蓄积于患者皮肤中的尿毒症毒素和钙、磷等代谢物质排出体外，减少体内尿毒症毒素对皮肤的侵害。
除上述两种最常用的外治法外，还有其他诸法在疾病的治疗收到成效，如中药熏蒸疗法，中药皮肤透析等。针灸作为祖国传统医学中的瑰宝，以标本兼治原则为本，应用针刺及耳穴压丸，药线点灸等疗法配合常规治疗，亦可明显缓解患者瘙痒不适。
结语：中、西医在各自领域治疗尿毒症性皮肤瘙痒症，均有一定疗效，但疗效均未达到患者期望。近期研究发现，中、西医各取所长联合治疗尿毒症性皮肤瘙痒症，改善瘙痒症状效果明显。将病症发病的原因与病理有效结合，综合内科、外科与物理等治疗方法，引入辨证论治的中医精髓，通过中西医结合方法，可有效改善尿毒症性皮肤瘙痒症程度，最大极度为患者排忧解困。
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