临床上，年龄、性别对动脉粥样硬化性心血管疾病的发展及预后影响，已被广泛报道。但谈及年龄、性别对 亚洲 人群冠脉粥样硬化 亚临床阶段 的影响，相关文献报道仍较少。

新加坡学者分析了亚洲健康人群 亚临床冠脉粥样硬化 的 患病率、危险因素 ，以及 年龄、性别 对亚临床冠脉粥样硬化的影响，已于近日将结果发表在了浙医附二院王建安教授主编的美国心脏病学会杂志亚洲子刊《JACC: Asia》上。

受试者要求年龄30-69岁，无心血管疾病或糖尿病史。通过 冠状动脉钙化积分(CAC) 量化亚临床冠状动脉粥样硬化情况：CAC=0表示无冠脉钙化斑块，1 ~ 10微小斑块，11 ~ 100轻度斑块，>100为中至重度斑块。

研究最终纳入663例受试者，平均年龄49.4 岁，男性占比44.8%，所有患者的肾小球滤过率均>55 mL/min/1.73 ㎡。

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各年龄层冠脉钙化积分情况

统计发现，29.3%的受试者存在冠脉钙化斑块，9%为中至重度斑块。其中，CAC在>0-10、10-100、>100 和>400的比例，分别为7.1%、13.1%、9.0%和2.6%。

随 年龄 增长，无论男女性，冠脉钙化检出率均呈增高趋势，从30-39岁的1.9%，增高至≥60岁的66.3%。在 性别 差异上，男性冠脉钙化总检出率明显高于女性 (43.1% vs 18.0%)，各年龄层均为男性高于女性。

图1：依据年龄、性别和严重程度划分的冠状动脉钙化检出率。总(蓝线)、男(红线)、女(黑线)

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冠脉钙化斑块人群特征

相比无冠脉钙化斑块受试者，检出冠脉钙化斑块的人群： 年龄、收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和甘油三酯水平 往往更高，其中年龄较大、吸烟的男性受试者更可能伴有中至重度冠脉钙化斑块。

图2：研究人群的临床特征

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冠脉钙化积分风险因素

多变量分析结果显示， 年龄、性别、收缩压、空腹血糖及LDL-C水平 ，均与CAC ( CAC>0 )独立相关。进一步看冠脉钙化严重程度， 仅年 龄和性别 与CAC的高低显著相关。

图3：各心血管疾病危险因素与CAC (CAC>0)及CAC高低之间的关系

分析还得出，LDL-C与CAC 0-10显著相关，空腹血糖与CAC 10-100显著相关，收缩压与CAC 10-100、>100显著相关。

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冠脉钙化积分风险因素的性别差异

在 男性 中，仅 年龄 与CAC(CAC>0)、CAC>100独立相关。而在 女性 中， 年龄、吸烟、久坐、收缩压、LDL-C ，均与CAC (CAC>0)独立相关；年龄、吸烟与CAC>100独立相关。

图4：男女性别中，各心血管疾病危险因素与任何CAC (CAC>0，图A)或严重CAC(CAC>100，图B)之间的关联

交互作用还显示，与男性相比， 女性LDL-C水平 高低与CAC的相关性更显著。

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冠脉钙化积分与10年冠心病风险评估

研究还发现，高冠脉钙化积分受试者的 10年冠心病风险评估(MESA评分) 相对更高危：

在CAC >100的受试者中，有16.67%的MESA评分≥5%，而在CAC=0的受试者中，这一比例仅为1.49%。

图5：各层级冠脉钙化积分下的不同MESA评分受试者比例

总之，亚临床动脉粥样硬化的患病率随年龄增加而增加，男性风险更高，相关危险因素也存在性别差异。

以上发现将更好地为居民提供个体化的未来风险防控策略，以预防健康个体冠状动脉疾病的发生和发展。

参考文献：

Mark Yu Zheng Wong, et al. Impact of Age and Sex on Subclinical Coronary Atherosclerosis in a Healthy Asian Population. JACC: Asia. 2021 Jun, 1 (1) 93–102.