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过去40年来，中国人群中的超重和肥胖比例迅速增加，目前中国成人（≥18岁）超重和肥胖率已接近50%，中国已成为世界上超重和肥胖人数最多的国家之一。
截图来源： The Lancet Diabetes & Endocrinology
近期，《柳叶刀-糖尿病及内分泌学》刊登了中国肥胖系列文章。我们报道了第1篇 、及第2篇 ，今天我们将分享第3篇文章中的重要内容，概述中国肥胖相关疾病的负担及其对公共卫生的影响，以及对肥胖防控的启示。
该研究的通讯作者为西安交通大学全球健康研究院王友发教授，四川大学华西公共卫生学学院赵莉教授、西安交通大学全球健康研究院高利旺女士、华中科技大学同济医学院公共卫生学院潘安教授、美国乔治梅森大学卫生与公共服务学院卫生行政与政策系薛宏教授为共同作者。
中国肥胖人数可能高到吓人
研究者首先总结了中国人群肥胖与慢性非传染性疾病（NCDs）风险的证据。目前大多数研究都是在过去十年中发表的。 总体而言，超重和肥胖与罹患高血压、2型糖尿病（T2D）、心血管疾病（CVD）和某些癌症（如乳腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌、肝癌、卵巢癌和胰腺癌）的风险显著相关。中国人群大型研究还发现，最低死亡风险出现在体重指数（BMI）在23.0kg/m²-27.0 kg/m²之间。
基于近30年来具有代表性的全国大型调查结果，研究团队预计，到2030年：
中国成人超重（24.0 kg/m²≤BMI＜28.0 kg/m²）肥胖（BMI≥28.0 kg/m²）率为65.3%，超重和肥胖的人数可能达到78995万；
学龄儿童和青少年超重肥胖（7-17岁，依据中国性别年龄别BMI切点）率为31.8%，超重和肥胖的人数可能达到5892万；
学龄前儿童（≤6岁，世界卫生组织的诊断标准）的超重肥胖率可能达到15.6%，超重和肥胖的人数可能达到1819万。
肥胖也将对中国卫生保健系统造成负担，到2030年，保守预测中国肥胖导致的医疗费用可能占全国总医疗费用的22%。
▲预估2030年中国成年人（≥18岁）超重肥胖患病率（％）和超重肥胖引起的医疗费（图片来源：参考资料[1]）
中国肥胖该如何防控？
近年来，中国出台了很多涉及肥胖的相关策略和行动目标。现有政策主要是针对人们的饮食和体力活动，且主要是关注儿童。但肥胖是个复杂的系统问题，论文中建议，为了有效预防肥胖，其防控应针对肥胖问题的所有层面。
▲研究者提出了多层次、多方面的系统化措施建议，以应对中国肥胖流行的多层面因素。（图片来源：参考资料[1]）
针对中国未来肥胖防控，论文中提出了一系列建议，并特别针对儿童，提出了养成健康饮食习惯、保持健康的体重的系列建议。
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针对中国未来肥胖防控的建议
建立基于法律法规的肥胖防控政策体系
中国现有的肥胖防控政策相对零散，一个协调的支持性政策体系对于促进系统的改变，来建立抗击肥胖流行的监管环境至关重要。
加强政府责任，强化跨部门合作，采取综合措施落实肥胖防控政策。
改善致肥环境，如改善食品环境
包括制定从粮食生产到销售环节、食品标签和营养教育等相关政策；建立健全食品仓储、餐饮、食品批发监督管理的法规和政策；鼓励工作场所的健康食品供应和选择。
建立健康的环境
包括健康人行道、自行车道、公共体育场所和设施、完善城市规划，鼓励促进公共交通工具的使用。通过各种媒体，提高公众对肥胖的健康风险认识。
制定财政政策促进肥胖防控
在不少国家，已经开始对对含糖饮料和不健康食品征收消费税、补贴水果和蔬菜等健康饮食选择。
减少肥胖率的不均衡
未来的肥胖防控策略应充分考虑到性别、社会经济状况和地理区域等差异，并针对风险较高的人群针对性防控，以解决、缩小和防止未来各群体之间肥胖患病率的差异。
促进建立健康的家庭、学校、社区和工作场所的行为选择
家庭
①将体重管理纳入相关从业者的服务范畴。
②要求妇幼保健院向女性及其子女提供全生命周期体重管理教育。
③鼓励所有家庭成员达到足够的体力活动，养成健康饮食习惯。
学校
①学校将与健康、营养和体力活动有关的教育纳入课程。
②学校50米范围内不摆设食摊。
③不在校园内出售零食和含糖饮料。
④确保有足够的时间进行体力活动。
⑤为学校医务室提供空间、设施和卫生专业技术人员。
⑥为教职工和学生进行年度健康检查并建立健康档案。
⑦关注和预防与肥胖相关的歧视。
社区
建立配备健康教育和自助设施的社区中心；包括步行街、小公园和健身设施。
工作场所
鼓励雇主为员工提供定期健康检查、健康咨询、营养食堂和健身设施。雇主可因提供此类服务而获得税收减免。
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促进儿童健康饮食及习惯的干预措施建议
妇幼保健院
增加母亲的健康知识，包括促进健康生活方式和体重管理的知识和技能。
对父母进行育儿培训，帮助培养儿童健康的饮食行为，培养儿童一生健康饮食的习惯。
防止由于母亲营养不佳而导致的儿童出生体重异常。
在产前检查和产后访视期间，对女性进行体重管理教育，并帮助她们养成健康的饮食行为和习惯。
在新生儿访视期间，指导喂养并鼓励纯母乳喂养。
为7岁以下的儿童提供年度体检，测量身高和体重，评估生长情况以及是否超重或肥胖，并将结果告知其父母。
家庭和父母
帮助儿童养成健康的饮食习惯。
家庭成员为儿童树立良好的饮食榜样。
注意家庭准备的食物；平衡食物摄入和体力活动。
超重或肥胖儿童至少每周测量一次体重。
儿童照护中心及幼儿园
为儿童提供健康的食物、饮料及营养教育。
每半年测量一次身高和体重，评估生长和体重状况，并将结果通知其父母。
学校
将健康和营养教育纳入学校课程教学计划，培养健康的饮食习惯。
建立健康的学校饮食环境，不在中小学内和周边一定范围内销售含糖饮料。
避免销售高盐和高脂肪食品。
加强和实施对超重肥胖学生的体重管理指导和服务。
社区
创建支持性预防肥胖的社区文化。
规范和管理学校附近的食物环境。
不向儿童宣传不健康的食品和饮料。
在公共场所提供免费安全的饮用水。
医院
在医生的合同服务中包括饮食和运动疗法，以促进体重自我管理。
对父母进行育儿教育，并培养健康饮食行为。
相关科室测量儿童的身高和体重，评估肥胖状况，并将结果告知其父母。
图片来源： 123RF
总结
论文指出，肥胖防控需要所有相关部门和个人的积极参与 。 其中，加强食品政策和法规，建议限制和减少超加工食品的供应和消费，促进更健康的膳食是中国肥胖防控策略的一个重点。
中国肥胖系列文章共3篇。第一篇文章关注中国肥胖的流行病学和决定因素；第二篇论述了中国肥胖的临床管理和治疗，第三篇文章关注健康政策和中国肥胖的公共卫生影响。
参考文献：
[1] Wang, Y., Zhao, L., Gao, L., Pan, A., & Xue, H. (2021). Health policy and public health implications of obesity in China. The Lancet Diabetes & Endocrinology.
注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。
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