二甲双胍是2型糖尿病的首选一线用药，也是降糖过程中最常使用的药物，因为在临床上使用非常广，就会出现各种各样的问题，产生很多的疑惑，下面就来解答一下在临床上最常见到的问题。
一、该用多大量？
二甲双胍有明确的降糖效果，可以使空腹血糖降低3.2毫摩尔每升，餐后血糖降低4.0毫摩尔每升，平均糖化血红蛋白下降1.8%左右。
随着服药剂量的增大，降糖效果也会逐渐加强，一般用量越大，降糖效果越好。建议二甲双胍的每日服用剂量在0.5克到2.0克，最大量不建议超过2.55克，超过这个量，则药物副作用增加，降糖效果不一定随之增加。
二、什么时间吃二甲双胍？
目前二甲双胍有不同的药物剂型，普通片、缓释片、肠溶片、胶囊等等，不同的药物剂型，其用药方式也有一定的差异，
二甲双胍普通片或胶囊作用时间短，一天需要服用2-3次，建议饭前服用，但是因二甲双胍有胃肠道刺激作用，也可以在餐中或者餐后服用，能够减少药物刺激，降糖效果也不错。
缓释片，在降糖效果方面与普通片没有差异，但作用时间更长。可每天服用1-2次，饭后服用最好。
而肠溶片或者肠溶胶囊则建议饭前半小时以上空腹服用，这样用药可以使药物迅速通过胃部进入肠道溶解释放，吸收起效，每日用药次数建议与普通片一样，以2-3次为宜。
三、药物的不良反应有哪些？
二甲双胍最常见的不良反应就是胃肠道反应，表现主要是胃部不适、腹痛、腹泻、便秘等。
临床使用中观察到，不同厂家生产的药物副作用表现可能不同，也可能吃这种二甲双胍有胃肠道反应，吃另一种就没有。在使用中，可以更换厂家服用看看。
服用二甲双胍会抑制维生素B12的吸收和合成，长期服用肠溶片或者胶囊的患者要补充维生素B12或者甲钴胺。
四、药物会伤肝肾吗？
二甲双胍可促进肝脏利用葡萄糖，但并不经过肝脏进行代谢，以原形的形式经过肾脏代谢。因此长期服用二甲双胍是不会伤肝、伤肾的，但如果糖尿病人本身就存在肝肾的严重问题，则慎用二甲双胍，因此服用二甲双胍前应该进行肝肾共鞥的检查。服用过程中也要每半年进行1次肝肾功能的检查。
严重肝功能不全，肾功能严重不全，肾小球滤过率低于30的情况，则应该禁用二甲双胍，肝肾功能的受损会影响身体对于乳酸的清除，这种情况下长期大量口服二甲双胍会有代谢性酸中毒的风险。
通常建议评估肾小球滤过率在45到60之间的，应该减量服用二甲双胍，低于45，则应该停用二甲双胍。
五、联合用药有什么好处？
单独使用二甲双胍，用到最大量，如果血糖控制仍然不好，可以考虑加用其他的降糖药物来加强血糖的控制。
二甲双胍和所有不同降糖机制的降糖药物都能够很好的相处。因此目前存在二甲双胍的多种复方制剂，如二甲双胍格列本脲、吡格列酮二甲双胍、二甲双胍格列吡嗪、二甲双胍恩格列净、二甲双胍西格列汀等等。和胰岛素、胰岛素类似物联用还能减轻胰岛素类药物增体重的副作用。
综上所述：
二甲双胍是临床比较常用的药物，一般需要足量使用，根据药物的剂型选择在餐前、餐中或者餐后服用。二甲双胍本身不伤肝肾，但本身存在肝肾疾患者要慎重，二甲双胍可以和不同作用机制的降糖药物联合使用，复方制剂使用更方便。
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