特发性贲门失弛缓症（IA）是一种病因不明的罕见病，病理生理特征为食管胃交界处神经肌肉功能障碍，食管下括约肌舒张不能伴远端食管蠕动功能消失。现有研究提示，遗传易感背景上的免疫炎症可造成食管下括约肌内神经丛神经节细胞的损伤，导致食管下括约肌舒张障碍、压力增高从而出现贲门失弛缓症的临床表现。

6月30日，《细胞》（Cell）出版社旗下的遗传学领域权威杂志《AJHG》在线发表复旦大学附属中山医院内镜中心周平红教授课题组和南京医科大学公共卫生学院胡志斌教授课题组的最新研究成果。该研究通过全外显子测序发现中国汉族人群贲门失弛缓症发病相关突变，为免疫遗传易感与贲门失弛缓症发病的相关性提供了中国人群的有力佐证。周平红教授和胡志斌教授为本文共同通讯作者，复旦大学附属中山医院李全林副主任医师、陈巍峰主任医师和南京医科大学王铖副教授为本文共同第一作者。

该研究纳入了中山医院内镜中心收治入院并行经口内镜下肌切开术（POEM）的贲门失弛缓患者330例，以及接受常规体检的健康对照2073例。受试者被随机分成发现队列和验证队列，作者对发现队列中100个散发病例和313个健康对照进行全外显子组测序，以探究关键突变并在验证队列中进行Sanger测序验证。

作者在对全外显子组测序数据经过了严格的质量控制后，初步得到了192329个变异，包括33687个常见变异和158642个罕见变异。对于常见变异，作者进一步采用外显子组关联性分析的方式，发现了与发病相关的错义突变 rs1705003（CUTA）和无义突变 rs1126511 （HLA-DPB1）两个常见突变，且均位于6p21.32（HLA区域）。阵列的基因组关联分析和基因功能分析进一步验证了结果。

对于罕见突变，作者同时采用了SKAT-O分析和功能变异聚类分析，共鉴定了CREB5 p.Gly363Val、ESYT3 p.Arg328*、LPIN1 Asp541Gly 3个与贲门失弛缓症发病相关的罕见突变。进一步对风险基因进行基因功能富集分析，研究人员发现在神经系统和肌肉系统中具有表型的风险基因发生了富集。共现分析发现，罕见突变在发病人群中有共同遗传的倾向，可能对贲门失弛缓症发病有协同作用。

该研究通过全外显子测序的方法，发现rs1705003（CUTA）、rs1126511（HLA-DPB1）2个常见突变位点和CREB5 p.Gly363Val、ESYT3 p.Arg328*、LPIN1 Asp541Gly 3个罕见突变位点与贲门失弛缓症发病相关。而这5个突变位点均与免疫和神经元发育密切相关，为免疫遗传易感与贲门失弛缓症发病的相关性提供了中国人群的有力佐证。

据周平红教授介绍，从诊断技术到如今的治疗手段，中山内镜在不断探索中持续向前。从无到有，从学习加创新到超越并引领，从挖掘潜能到打破“禁区”，回顾中山医院内镜中心29年发展，从首次实现在消化道黏膜下用内镜切除消化道管壁夹层肿瘤，打破了过去内镜只能切除表层肿瘤的局限，到在消化领域顶级期刊《GUT》以“内镜新闻”形式发表有关“经食管切除纵隔肿瘤”论文，标志着内镜治疗真正由腔内走向腔外……如今，不仅是在临床新技术创新领域，在基础研究领域，中山内镜在世界消化内镜舞台上发出中国“最强音”。

周平红教授课题组

周平红教授带领的中山内镜团队是全国最大的贲门失弛缓症诊治中心之一，长期致力于贲门失弛缓症内镜微创诊治和病因研究，于国际上率先开展经口内镜下肌切开术（POEM），已成为贲门失弛缓症治疗的金标准和全球范式。相关成果发表于Gastroenterology，Gut，CGH，Endoscopy，GIE等国际权威期刊，获国家科技进步奖二等奖、上海市和教育部科技进步一等奖等。

作者：唐闻佳

编辑：唐闻佳

责任编辑：顾军

图源：中山医院

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