年轻中医如何快速成长？让我们看看王斌医生的经验。

一名年轻中医的成长之路

读书、临证和思考

#0 1

2000年夏天，我报考了浙江中医药大学（时名浙江中医学院）。当时恰逢教学改革，学校设立了重点班，我有幸入选。教学采用小班授课，临床课上午授课、下午跟诊，这种学院教育和师承教育结合的教学模式，为我打下了良好的中医基础。

大学毕业，我开始边临证，边研读医案典籍。仲景方证理论迅速吸引了我。对于一个中医初学者而言，这无疑是一个较为便捷的学医途径。

那段时间，我阅读了大量的方证类书籍，并对日本汉方医学有了一定了解，也在一定程度上赢得了患者的肯定。

但时日稍久，却觉后续乏力，有些自认为明显方证相合的患者，用之却如水投石，枉然无效。

印象最深的是一位大一的学生，手术切除腋下腺后，常觉身胀不适，口中黏腻不化。我处以黄芪防己汤，自觉方证颇应，但用药前后一月有余，竟无寸效。思考原因，应是自己仅仅看到了方证露出水平面的冰山一角。于是，我开始追问方证背后的意义，精读各类经方医籍。

#0 2

进入了经方六经辨证的世界后，以真武汤治垂危的外祖母，以桂枝汤治小儿顽咳，苓甘五味姜辛夏仁汤治久咳不愈的肺炎，五苓散治顽固手掌湿疹，胶艾汤治经漏年余不净，柴胡加龙骨牡蛎汤合五苓散治顽癣，在当地小获声名。

随着医名略起，门诊各类内科杂症日渐增多，许多患者主诉纷繁复杂，辨证颇为不易，感觉又一次遇到瓶颈。

此时重读黄元御《四圣心源》一书，将一气周流的理念结合自己的脉诊实践，执简驭繁，临证用药，往往能抓住关键病机。

这个阶段开始，我更加重视舌诊和脉诊的运用。譬如曾遇乳腺恶性淋巴瘤患者和乳腺恶性肿瘤患者，诊脉均在右手关脉探及硬浊之脉，思及乳房属胃，从阳明痰瘀入手，取得不错疗效。顽固性失眠患者，以柴胡类方、酸枣仁汤乏效，诊脉觉左寸凝关伏，以三棱破血开气后，左关由伏弦成弦虚大之状，寸凝渐解，睡眠改善。

顽固性偏头痛患者，月经迟发，大便干结，诊脉却得右寸虚大，因其为教师，辨为久言伤肺，肺气不能顺降，治用款冬花、紫菀之类润降肺气药物，药后头痛止、月经至、大便通。

有了丰富的临床实践后，再读《濒湖脉学》《临证指南医案》等书籍，对于脉象的体会，更加鲜活。当年读来艰涩的医案，也觉得十分亲切。

言简案短的案例，常常根据自己的诊疗经验，补充舌脉病机，这种读书方式成为我训练自己临床思维的又一种途径。

#0 3

从医以来，如果说临床水平有所进益，除了学校和老师的教育之外，最该感谢的就是这些年所读的中医书籍。

在我看来，读中医书籍并验于临床，是提高诊疗水平最为便捷的途径。近几年来，积累读书笔记，收集验案经验，有了这本小册子。内容大致分为四部分：

一是我研习《濒湖脉学》过程中，结合自身临证体会的读书笔记。脉诊的实践性很强，心中了了，指下难明，这些体会，我把自身的感受以文字形式加以表达，更多的是主观感受和个人心得，可作一家之言。

二是《临证指南医案》读书笔记。这些笔记，或是简释病机，或是由医案而引发某些感叹，或是结合自身经验对叶氏未予表述的内容加以推测。明师难得，这样的方式读叶氏医案，对我而言，是一种提高辨证技巧的重要途径。

三是中医经典临证启悟。记录的是我临证时，遇疑难杂病，受经典古籍启发，遣方用药获效的案例。这一部分可以看作是我读医学经典的一点体会。

四是临证用药验证录。记录的是我读各类本草书籍、名医用药经验后，验于临床而得出的体会。由于地域差异，个人经历不同，许多用药经验都需要有内化的过程。平日为了研习药性，我常以单味药物煎煮服用，感受药性并自测脉象。这一部分可以看作是我的本草读书笔记。

成书过程中，我大学时期的班主任徐晓东老师给予了诸多鼓励。浙江省首批国医名师、浙江中医药大学原副校长连建伟老师为这本小册子题写了书名。在此一并深表谢意。

这本读书笔记，主要是记录我读书、临证、思考的一些体会。虽用心尽力，但限于学识和经验，书中不当之处在所难免，敬请各位读者批评指正。

I 版权声明

本文来源《中医临证读书笔记》，人民卫生出版社，作者/王斌 ，版权归权利人所有。

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编辑｜雪莲 视觉｜花椒

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