*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考
患者身体约束不容忽视！
案例
这是2019年拍的一个视频，视频中患者处于神志不清躁动的状态，三个家属都按不住，就在护士要给患者治疗时，腹部被狠狠地踢了一脚。
也许你会问，为什么患者双下肢未被约束呢？
患者的双下肢持续处于蹬、踢状态，即便下肢约束着，但是一只脚的脚趾已经踢在同侧床挡上处于破溃状态，并且消毒包扎好。
护士出于对患者安全的考虑，松开了对下肢的约束。没想到患者越来越放肆，与医生沟通，经过全方面商讨后，给予患者镇定治疗。患者这才平静下来。
概念明确
身体约束：使用相关的用具或设备附加在或临近于患者的身体，限制其身体或身体某部位自由活动和（或）触及自己身体的某部位。
最小化约束：最小范围或最短时间地限制患者身体或身体某部位的自由活动。
约束替代：可用于代替约束用具，减少身体约束的干预措施，如环境改变、巡视、倾听、陪伴等。
约束用具：用于限制患者身体或身体某部位自由活动的工具，如各种类型的约束带、约束手套、约束衣裤等等。
1.应遵循最小化约束原则，当约束替代措施无效时实施约束。
2.应遵循患者有利的原则，保护患者隐私及安全，对患者提供心理支持。
3.约束过程中应动态评估医、护、患三方，应及时沟通，调整约束的决策。
约束评估的内容，这也是重点内容。
我们应该评估患者是否需要约束，那么我们从几方面来进行呢？
评估的内容主要包括意识状态、肌力、行为、治疗或者设备等四个方面。
在意识状态这方面，我们主要是通过格拉斯哥评分进行评估。
肌力
行为
治疗或设备
约束具体实施
第一，约束时应执行查对制度并进行身份识别。
第二，约束用具的使用应遵循产品使用说明。
第三，保持约束肢体的功能位及一定的活动度，约束用具松紧度以能容纳一到两横指为宜，约束部位应给予皮肤保护。
第四，约束用具应固定在患者不可及处，不应固定于可移动的物体上。
第五，约束中已使用床档，病床制动，并降至最低位。
第六，应动态观察患者的约束松紧度，局部皮肤颜色、温度、感觉、局部血运等情况，一旦出现并发症，及时通知医师。
第七，记录约束的原因、部位、用具、执行时间、实施者等。
约束的解除
那么当出现以下情况的时候可以解除约束。
1.患者意识清楚，情绪稳定，精神或定向力恢复正常，各种治疗及护理无攻击拔管行为，或者是倾向。
2.患者深度镇静状态，昏迷，肌无力。
3.生命的治疗或者设备已经终止。
4.可使用约束替代措施。
如果是多部位的约束呢？根据患者的情况逐一解除并且进行记录。
知识延伸
约束替代措施
1.患者管理因素
对意识清醒的患者，耐心倾听患者的诉求，肯定患者配合治疗带来的积极作用，满足患者的自尊需要，每次操作前向患者充分解释操作的目的和过程，尽可能让患者参与治疗。
为不能说话的患者要提供纸笔，以便患者及时表达感受和需求。
可利用电视节目、音乐、书刊、照片等，在视觉或听觉上转移注意力。
也可以应用按摩、治疗性辅助、针灸等，让患者放松。
2.治疗设施的管理
各种管道固定妥当，护士应配合医生尽早停用。
3.预防坠床
根据患者不同的意识及配合情况，制定不同的坠床替代措施，在床的边缘上做显眼标记，观察患者在床上的位置使用水床垫等降低患者移动到边缘的可能性。
对意识清醒的患者，将其经常使用的物品放在触手可及处，并鼓励其使用呼叫器，及时寻求帮助。
4.环境控制
尽可能为患者提供安静、舒适的环境，降低监控设备的报警声。
提供光线合适的强度，合适的温湿度。
减少不必要的环境刺激，病床所处的位置要便于护士观察，最好提供一对一的陪伴，护士人力不足时可请家属、志愿者、护工参与照护。
移除杂物等一切非必须可能造成患者伤害的物品。
5.护患关系的建立
对意识清醒的患者，经常做到加强巡视并加强护士介绍，每次操作前向患者充分解释目的和过程，尽量满足患者的需求，建立熟悉感和信任感。
临床个人总结
笔者更倾向于应用手部约束带，即手套为乒乓球式的约束带，躁动可以在反复摩擦部位贴康惠尔水胶体保护皮肤。
临床上还有哪些经验和技巧呢？欢迎留言。
参考文献
1. 天津市护理指控中心， 2020.12
本文来源：医学界护理频道
本文作者：彼岸花
责任编辑：凡凡
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