（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！）
本文理论依据：《中医方剂学》、《金匮要略》、《仲景临床方剂学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我想和你聊聊肥胖这个事儿。
为什么有的人，特别爱胖，在短时间内迅速增加体重呢？
我告诉你啊，关键问题，可能在于这个人气虚。
也就是说，胖，因为气不够。
我给你举个例子，你就知道了。
我国著名中医大家岳美中先生，曾经医治过这么一个患者。
这个人，姓杨，女性，39岁。
她在过去五年的时间里，体重迅速增长。一米五八的身高，170多斤，腰围107厘米，几乎已经让人不忍直视了。
而且，这个人还全身乏力，没劲儿，怕风，上腹部胀闷，胸闷。胸闷腹胀之感，饭后特别明显。更要命的是，她爱感冒，可以说是习惯性感冒，动不动就病一场，比谁都脆弱。
与此同时，她时时感觉口渴。可是每一次口渴，她都没办法喝太多水。小便、月经都算正常，白带不多，但是大便干燥，腰部也是酸酸的。
坐在岳美中教授面前，此人语音低而重浊，面色略红。看舌脉，发现舌质淡红，苔白腻，舌体胖大，边有齿痕。脉象缓而弱。
检查下肢，发现患者双腿有浮肿。
当时，岳美中老前辈经过仔细斟酌，书方一首，见——
黄芪30克，防己15克，白术12克，甘草4枚，红枣5枚，枳实10克，草决明24克，山楂20克，大黄6克。
所有这些，水煎服。每日一剂，连服十剂。
结果如何？十剂药喝完，这个患者体重减轻1.5公斤，腹围缩小2厘米，大便不干燥了，反而有些稀溏，上腹部胀满感减轻了。
这时候，岳师在原方中加入生姜6克，继续投用。
再后来，患者服用上方60剂。这时候，体重减少了3公斤，腹围缩小了5厘米多。从前恶风之感减轻了，睡眠转好。大便稍溏，一日两次。原本凸出去的上腹部，现在变得平软了，腹部胀满感减轻，口不渴，下肢浮肿消失。
这时候，岳美中前辈嘱咐患者继续服用15剂，然后停药。
这张医案，是岳美中老前辈治疗肥胖的典型验案，在业内是颇有盛名的。
好了，现在，我给你说说这背后是怎么回事吧。
还记得前面我说过的话吗？我说，胖，很多时候，就是因为气不够。
医案中这个患者，其实就属于气不够。她气虚，所以肥胖。
为什么这么说？你看，她脉象缓弱，浑身乏力，声音低微，这不是典型的气虚表现吗？
气，可以固摄肌表。气虚，她的肌表就没有卫气来“守护”。所以，风邪说伤害她，就伤害她，一点都不客气。因此，这个患者恶风，而且容易感冒。
气，从哪儿来啊？从脾胃来。脾，是气血生化之源。她气虚如此，说明其脾的功能不太好。事实也是如此。此人舌苔腻，胸膈满闷，腹部胀满，这可以说，是由于脾虚、运化失常，使得痰湿内积而形成的现象。在吃饭以后，脾无力运化水谷，脾湿更重，于是她饭后腹脘胀满感加剧。
还有呢。这个人口渴，但喝不了太多水。为啥？因为水湿内滞，津液不得输布，所以口渴。可患者想喝水的时候，又因为湿邪盘滞中焦，所以喝不下去。
湿邪下注于双腿，她的双下肢就浮肿。痰湿弥漫三焦腠理，堆积于腹部，她的肚子就显得特别肥大。至于说舌体胖大，有齿痕，这些更是脾虚不能养舌，痰湿上犯舌体所致。
而且，这个人还有一个问题——便秘、脸红。这是热象啊，怎么出现在她身上了？很简单，这是痰湿之邪郁久化热之象。
你看看，患者这么复杂的问题，归根结底，就是一点，她脾虚，气不够用啊。脾虚气弱、痰湿内积，郁久化热，这个就是基本的病因病机。
怎么办？肯定要健脾，益气，化解体内的水湿，清散体内的郁热。当然，还得祛风散邪。患者总是恶风，可见这风邪，就在她肌表呆着呢，动不动就打开她的汗孔，折磨她一下。
好了。现在，我们看看当时岳美中前辈用的方子吧：
黄芪30克，防己15克，白术12克，甘草4枚，红枣5枚，枳实10克，草决明24克，山楂20克，大黄6克。
这个配伍，其实是经方防己黄芪汤的化裁。防己黄芪汤，基本构成是防己、黄芪、甘草、白术，出自《金匮要略》。它原本是治疗表虚不固所致的风水、风湿证。这个说起来，还真就有点复杂。受篇幅所限，我就不给你细说了。总之，你记住，防己黄芪汤，可以益气、固表、祛风、行水湿。
放在医案里，我给你总体解读一下：黄芪和白术，健脾益气，固表实卫，解决患者气虚，卫气不足，容易受风感冒的事儿。防己，一方面可以祛风，散风邪，一方面可以利水除湿，把患者体内的水湿之邪化解掉。当然，白术，也是能健脾燥湿的。
患者不是便秘吗？所以，用枳实、草决明、山楂、大黄来化瘀、导滞、通便、散结、清热。
大枣和甘草，固护脾胃，促进气血之生化。
你看，经过这么一番调治，患者的基本问题，就解决了。后来，由于其便溏，恐怕原方性寒，所以岳美中老师加入了生姜来缓和。
这，就是基本的治疗思路。我这么说，你应该可以理解了吧？
事实上，这个防己黄芪汤，用于治疗肥胖，是现代中医临床常做的事儿。主要机制，就是补气、利水、固表实卫。它对于那些肥胖的人，动不动就感冒、浑身没力气、腹胀肢肿，舌苔白腻，脉象缓弱的人，很适合。这类人，说到底，就是气不够用。气不够的原因，则在于脾虚。
我把这个事儿，详细地为你解读了。我希望有肥胖困扰的朋友，能对此有所了解。岳美中老师的方子，不见得适合所有人。你要是感兴趣，就收藏好，以后有机会，在中医师的辨证指导下来借鉴、应用。必要的话，做适当加减。关键是，我们一定要清楚，自己身上这些毛病，到底哪来的，中医是如何来认识它、改善它的。我们懂得越多，追求健康的路上，也就越主动。
好了。这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。
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