夜班要值好，不容易！

如何权衡急诊检查，难！

要是一有风吹草动就做各种急诊检查，各种急会诊，那夜班会变成白班！

有位患者，D-二聚体升高14倍！

D-二聚体升高的原因太多了！常见的原因是感染、外伤、血栓形成等。

莫非肺栓塞了？

病史

但是一看病史，反复咯血2年，表现为痰中带血！肺栓塞咯血2年比较少见啊！

另外，患者中年人，平素体健，没有肺栓塞的危险因素啊！

没有外伤，没有长期卧床，没有慢阻肺等等！

肌钙蛋白轻微升高

患者血压正常，基本排除高危肺栓塞（以前的大面积肺栓塞）！

查个肌钙蛋白看看！肺栓塞也会导致肌钙蛋白升高。如果肌钙蛋白也正常，那么，就算是肺栓塞，也不是严重的肺栓塞！

半夜三更的，也不用行急诊肺动脉CTA。

结果很郁闷：肌钙蛋白稍微升高！

纠结

肌钙蛋白正常，晚上不用行急诊肺动脉CTA了！（ 毕竟夜班 ）

患者没有心前区疼痛，心电图无明显异常，心肌梗塞依据不足！

假如肌钙蛋白明显升高，报危急值，那就非常有必要排查肺栓塞了！

但是，这个肌钙蛋白只是稍微有点升高，不一定是肺栓塞，过度劳累都会导致肌钙蛋白升高！

痰中带血，D-二聚体升高，肌钙蛋白升高，肺栓塞肯定是要排查的，虽然没有明显的肺栓塞危险因素！

假如病人突然心率下降，没有排查肺栓塞，到时候大家都事后诸葛亮：早知道就要尽早做增强CT。

左思右想， 血压正常，肌钙蛋白升高的程度很小，病人在病房悠闲的看着电视（走在大街上看不出是病人），肯定不是高危肺栓塞！

还是第二天再做肺动脉CTA排查肺栓塞！

肺动脉CTA发现肺栓塞

第二天早上，病人去做了肺动脉CT血管造影（肺动脉CTA）！

双肺多发肺栓塞！

这个血栓有多大？

这个血栓至少有5厘米那么大！

咯血2年，看来，是慢性肺栓塞，血栓逐渐增大，病人都快习惯了！

右心增大，肺动脉高压！

最终诊断：1.肺栓塞（慢性）；2.血栓栓塞性肺动脉高压？3.肺心病。

治疗：抗凝！

D-二聚体立马下降！

参考文献：中华医学会心血管病学分会,中华医学会检验医学分会.高敏感方法检测心肌肌钙蛋白临床应用中国专家共识(2014)[J].中华内科杂志,2015.