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“悦悦说险”第305篇原创文章
作者：悦悦说险
宁波市全民医疗保险制度分为职工医保和城乡居民医保两种类型，今天先来谈一谈宁波职工医保的待遇。
1、职工医保缴费
职工医保的缴费比例和缴费基数为：上一年度本人月平均工资按最高不超过本市上年职工月平均工资的300%、最低不低于本市上年职工月平均工资的60%核定。
其中失业人员，灵活就业人员，以本市上年度职工月平均工资的60%为缴费基数。
具体缴费比例和缴费基数见下表：
2、职工医保待遇
职工医保待遇分为门诊、门诊特殊病种、住院、大病保险待遇4种类型。
（一）职工医保门诊待遇
门诊待遇分为三段：个人账户段、个人自负段、统筹基金与个人共负段。
首先，使用当年账户；
其次，当年账户用完后进入自负段，这一段医疗费完全有个人自负；
最后，年度内累计超过规定额度后，进入共负段，医疗费根据医院类别，由统筹基金和个人按不同比例分担。
具体待遇详见下表：
（二）职工医保门诊特殊病种待遇
门诊特殊病种治疗项目包括：①恶性肿瘤，②重症尿毒症透析治疗，③器官、组织移植术后抗排异，④10项精神类疾病，⑤系统性红斑狼疮，⑥再生障碍性贫血，⑦血友病，⑧肺结核。
参保人员进行门诊特殊病种治疗项目治疗时，不使用当年账户资金，由医保统筹基金直接支付92%，个人承担8％，住院治疗时不设置起付线，按住院待遇结算。
（三）职工医保住院待遇
参保人医保年度内住院发生的医疗费累计计算，起付线以下部分全部由个人自付；起付线以上的医疗费由医保基金和个人按不同比例分担待遇，具体详见下表：
（四）职工大病保险待遇
一个医保年度内发生的住院医疗费和特殊门诊医疗费，按基本医疗保险待遇支付后，其个人累计合规医疗费3000元以上至50（含）万元部分，按下表标准实时支付：
END
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