婴幼儿血管瘤：早期治疗很重要！|出血|徐建国|手术|治疗|溃疡|血管瘤

文章转载自：长海整形外科徐建国

专家简介：徐建国，上海长海医院整形外科主治医师，解放军海军军医大学博士后。擅长各种血管瘤的诊断和治疗，专注血管瘤科研和临床治疗10余年，专注面部美学设计、面部年轻化治疗。

婴幼儿血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤，由中胚叶的正常血管组织过度增殖所致。婴幼儿血管瘤好发于头、面、颈部，其次为四肢和躯干。在新生儿中发生率为1.1%～2.6%，其中15%～30%为多发血管瘤。婴幼儿血管瘤约有30%在出生时即可见到，通常在出生后2周或4周时缓慢生长，在1岁婴儿中发生率为10%～12%。女婴与男婴发生比率为2～5:1。

婴幼儿血管瘤的病因不明，根据病变发展的过程分为增殖期、消退期、消退完成期。

增殖期血管瘤最初的表现常为苍白色斑，随后即出现毛细血管扩张，其周边绕以晕状发白区。婴幼儿血管瘤有2个典型的快速增长期，第1个快速增长期在出生后4～6周，第2个在4～5个月。血管瘤在这2个时期快速增长，表现出相应的临床症状，如触痛、溃烂、出血等。

消退期通常在出生后的1年末（12～14个月），瘤体生长速度减慢，瘤体色泽由鲜红色向暗灰色转变，瘤体逐渐消退缩小。一般认为5岁以内的自然消退率为50%～60%，7岁以内为75%，9岁以内可达90%以上。

既然大部分婴幼儿血管瘤能自行消退，是不是就不需要治疗？

不是的。

虽然大多数血管瘤能自行消退，但是部分血管瘤在增殖期会发生溃疡、出血等症状。且婴幼儿血管瘤的自然消退过程比较漫长，而头、面、颈部的皮损会给患儿及家长造成心理负担。另外，未经治疗的血管瘤即使消退后，也可能有25%~69%残存皮肤及皮下组织退行性改变，包括瘢痕、萎缩、色素减退、皮肤松弛等。

当血管瘤生长在某些特殊部位时，更可能导致潜在生命危险和功能问题。比如生长在下颌部位的血管瘤，快速增殖时，可能使瘤体阻塞气道；眼周血管瘤，可能出现散光、屈光不正、眼球突出、弱视、导致功能障碍；位于腰骶部或会阴区节段型血管瘤可能合并LUMBAR综合征、PHACE综合症、并合并肾脏、骨髓、泌尿生殖系统及直肠的异常。

那么，婴幼儿血管瘤应如何治疗呢？

婴幼儿血管瘤根据高低风险，治疗原则不同。

高风险血管瘤即可能造成潜在生命风险、溃疡表现、功能问题或毁容性问题等后果严重的血管瘤。这些血管瘤需要根据婴幼儿的病史、临床表现和影像学检查等来判断血管瘤的风险，建立个体化的治疗方案。

对于低风险血管瘤，可以选择脉冲光染料激光治疗、外用药物、口服药物、注射药物、手术治疗等方法。若在治疗的过程中，发现瘤体继续生长或出现溃疡等，则要按照高风险的血管瘤制定适当的治疗方案。

脉冲光染料激光治疗：

是浅表性婴幼儿血管瘤治疗的首选方法。常用于浅表型婴儿血管瘤增殖期，也可用于溃疡性血管瘤。用于消退期血管瘤可减轻血管瘤的颜色或毛细血管扩张性红斑。

β-受体阻滞剂外用治疗：

如凝胶、软膏等，一般为外涂或外敷，将凝胶、软膏薄层涂抹于红色瘤体的表面，注意不要扩大到周围正常皮肤，并且每次用药后1小时，将瘤体表面残留的药物擦洗干净，每日4次，早、中、晚、临睡前各一次。

口服普萘洛尔治疗：

普萘洛尔用于治疗婴幼儿血管瘤安全性高、副作用小、效果好。

糖皮质激素注射治疗：

对于深度较深或厚度较厚，但同时体积又不大的血管瘤，外用和口服药物往往不能取得很好的效果，可以选择注射糖皮质激素治疗。每次注射1个月后复诊，观察瘤体是否缩小，平均注射为2~5次。