会议现场。
红网时刻7月28日讯（记者 刘丹 通讯员 欧阳振华）7月28日，湖南省医保系统2021年半年工作总结暨医保基金专项整治工作部署会在长沙召开。省医疗保障局党组书记、局长王运柏主持会议并讲话，省纪委监委驻省人社厅纪检监察组组长彭亮，省医保保障局党组成员、副局长伍国用、孙兆泉出席会议。
会议对上半年全省医疗保障工作进行了全面总结，对当前工作形势进行了分析研判，对下半年重点工作和全省打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治工作进行了安排部署。会议指出，要举全省之力抓好医保基金集中整治工作，守护好人民群众的每一分“保命钱”。
截至6月底，全省参保缴费率达到101％
2021年上半年，全省医疗保障系统坚持稳中求进工作总基调，牢牢把握推动医疗保障高质量发展这个主题，围绕年初明确的目标任务，努力打造“医保制度建设年”，参保缴费好于预期，医保基金运行稳健，各项重点工作推进有力有效。
截至6月底，全省基本医疗保险参保人数6714.07万人，参保缴费率达到了101％（很多外出务工人员选择在家乡参保）。1-6月，全省城镇职工医保基金总收入208.54亿元，其中统筹基金127.41亿元、个账基金81.13亿元，基金总支出173.83亿元，其中统筹基金96.55亿元、个账基金77.28亿元；全省城乡居民医保基金总收入266.89亿元，基金总支出219.72亿元。
新冠病毒疫苗及接种费用保障工作，是医疗保障工作的一项重大政治任务，全省医保部门切实抓好新冠肺炎疫苗费用结算工作。截至6月17日，各市州共上结疫苗费用44.27亿元，预付疫苗费用共计33.32亿元，有效保障了全省疫苗接种计划顺利进行。
完善药品目录管理 推进药品耗材带量采购
年初，湖南省医保局出台了《关于执行落实〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）〉的通知》，合理确定了乙类药品个人自付比例。此次药品目录调整，共有119种药品被调入目录，29种药品被调出目录，最终目录内共计2800种药品，中西药比例基本持平。6月底，湖南省医保局按照国家要求，开展消化期药品目录清理工作，明确调出原则，公开公平公正调出148种，保留82种消化期药品。
今年，全省大力推进医药带量采购运作常态化、政策标准化、操作规范化，做了大量卓有成效的工作。近日，湖南省吻合器类、球囊类高值耗材带量招标采购形成了中标结果。吻合器类46个中选产品平均降幅90.51%，最高降幅96.05%，最高降价5520元。冠脉球囊类14个中选产品平均降幅80%，最高降幅94.06%，最高降价2963元。湖南还出台了《关于规范药品挂网采购工作的通知》，对挂网范围、挂网目录、准入规则等进行全面梳理，分类别完成两批次药品价格联动，实现挂网药品价格整体下降10%，联动结果已于7月1日在全省统一执行。
推进长期护理保险等试点 加快医保信息化建设
在推进长期护理保险制度试点工作上，根据试点工作安排，湘潭市出台了《湘潭市长期护理保险制度实施细则》等配套文件，规范失能评定标准和流程，严格甄选定点服务机构，确保长护险服务质量。截至6月底，湘潭市已建立了170余人的评估专家库，确定了28家长护险护理服务定点机构，长护险参保人数达51.6万人，享受待遇375人，基金支付约80万元。
在深入推进医保支付方式改革工作上，湘潭、郴州已于6月1日起实现DRG实际付费。常德、益阳、邵阳3个国家DIP试点城市把试点任务纳入市委全面深化改革任务台账，成立由副市长为组长的工作推进领导小组，阶段性成果显著。
此外，湖南加快推进医保信息化建设。6月16日，医保信息平台在永州市正式上线，标志着全国统一的医保信息平台在湖南省落地应用。湖南省成为中部第1个、全国第9个平台落地省份。截至目前，平台共接入永州市4349家定点医药机构，服务覆盖近600万参保群众。同时，积极推广医保电子凭证，目前全省医保电子凭证激活量达到1400多万人，试点医药机构达到25000家，发生交易笔数达到192.76万余笔，交易金额达到2.13亿元。
抓好医保基金集中整治工作 守好人民群众“保命钱”
会议指出，今年是“十四五”开局之年，是“医保制度建设年”，全省医保系统下半年要不折不扣抓好巡视整改，确保改彻底、改到位；要平稳有序推进门诊共济保障机制改革，加快医疗服务价格调整步伐，切实抓好DRG、DIP、长护险、高值医用耗材带量采购试点改革；要统一全省医疗保障政策，尽快出台《长株潭地区基本医保一体化管理实施方案》，率先统一长沙、株洲、湘潭三市的待遇水平和业务流程；要建立防范因病致贫返贫的长效机制，完善医药服务管理制度，按时按质完成医保信息化建设任务，全面提升医保公共服务质量和水平，进一步增强人民群众的医保获得感幸福感安全感。
2021年上半年，湖南省不断加强医保基金监管，持续开展打击欺诈骗保。出台了《关于开展打击欺诈骗保专项整治行动的工作方案》，组织7291家定点医疗机构、16402家定点药店开展了自查自纠，发现违规总金额1.95亿元。组织11支飞行检查队伍共231人，分三批次共检查医院12家，共发现问题368个，涉及违规金额1.7亿元。
会议强调，要举全省之力抓好医保基金集中整治工作，守护好人民群众的每一分“保命钱”。要以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保、套保或挪用贪占各类医保资金的违法行为，做到医疗机构、药店、参保人、经办机构、医药企业和政府部门6类主体整治全覆盖。要对参保人住院情况倒查3年，全面排查虚假住院、冒名顶替、套取个人账户资金等违规行为。要协同好省公安厅、省卫健委等15个省直单位的力量，建立部门协同、线索移交、行刑衔接等工作机制，形成强大的联合整治力量。要发现一批典型案例，处理一批违法违纪人员。
来源：红网
作者：刘丹 通讯员 欧阳振华
编辑：陈亚男
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