● 1 -为什么小的结节一般不建议开刀？

因为小的、五毫米下的密度很低的，将来生长的机会也很低。换句话说，这结节将来不一定长大的，不长大的机会高于长大的机会。

而且即使长大，你可能也是十年二十年以后，这种是风险非常低的，就是说你结节不一定都会长大，有些可能就终身都不长大的，所以没必要去切，如果真的长大再切完全也来得。所以那小的结节一般不建议开刀。

● 2 -5mm的磨玻璃是什么概念？

磨玻璃可能是炎症，可能是肿瘤，或者可能是不典型增生，也就是细胞增生引起的一个病灶，所以呢，这个是不确定的。

光第一次检查是不能确定的，那么第二次复查，与第一张CT做个比较，结节吸收缩小了那就是炎症，第二个，如果长大很快的，那就需要赶紧安排手术。绝大多数情况下，三个月以后没有变化，保持原来直径一样大小，每半年复查一次就可以。

● 3 -肺结节短时间内会突然长大吗？

肺结节不会短时间突然长大。首先确认这个结节在以往的片子上是否就有，CT电子影像备份很重要，便于我们医生做对照，效果也更加好。我认为当时结节比较小，然后慢慢长大，观察长大过程对于结节诊断起重要作用。另外突然出现结节反而良性可能性大！

● 4 -一般什么情况下才会主张手术？

”4月7号做完手术，医生和我讲，还有好多小的结节“

朱余明主任表示，太小的结节不是我们需要做的。因为手术只针对五毫米以上的，甚至八毫米以上的才考虑手术，我们认为它至少达到原位癌以上。太小的病变，可能连原位癌都到不了的情况下，我们一般不主张手术的。

● 5 -原胃癌手术后会转移吗？

”当我看到病例报告是原位癌的时候，都吓出一身冷汗，发现有原位癌怎么办？“

朱余明主任表示，原位癌是不可能有转移的，更别提淋巴结转移，所以如果有转移，那就不是原位癌。原位癌只在原地，只有局部病灶，没有这些后续的东西。

● 6 -现在高考季嘛，您现在还会劝人学医嘛？

朱余明主任表示，学医的话，要提前做好思想准备。因为需要学到最顶尖的，学到最好的是比较有出息的，学医非常苦，不读到博士，还有不在好的医院读到博士，对于找工作很难。找一个好的医院很重要，就像我们的医院（上海肺科医院）投的简历全是博士，因为平台好，未来上升空间大，有志于这方面的朋友们，做好吃苦的准备。

● 7 -5mm混合性磨玻璃CT值负300多随访还是手术

”朱主任您好，我有一个右肺下0.5cm混合性磨玻璃CT值负300多的，可以半年随访吗，还是手术？“

朱余明主任表示，半年随访是没问题，但是考虑结节CT值负300多是偏高的，如果位置比较好的，是可以考虑手术。这里结节的大小不是绝对的，有时候密度偏高的结节是可以手术的，因为有些可能有浸润成分，最终还是看影像结果。个人觉得密度相比大小更重要。

● 8 -6mm双肺结节复查选薄层or普通CT

”我老公双肺结节，半年前查的6mm，有的大夫说做薄层CT，有的大夫说普通CT就行，这两种区别大吗？“

朱余明主任表示，六毫米的结节一定是薄层CT，薄层CT一般宽度1-2mm，如果是普通CT，可能是五毫米间隔的，甚至有一厘米间隔的，你想六毫米的东西，在五毫米间隔里，你可能只有一层能看到。而且双肺结节我相信大的是六毫米，小的还不知道多少毫米，如果是五毫米间隔的，肯定好多漏掉的。

● 9 -中国的西医学水平怎么样？

朱余明主任表示，西方学起源在西方，绝大多数领域是领先我们的，我们有一个突出优势，手术量大，因为中国人口多。一万多的手术量在欧美是不可想象的，其中微创比例在90%。

认可同行也是，你这个医院做得最多，那一定是做得最好。欧美的也是，他觉得你这里做的最多，那一定是做得好，而且都是先进国家来学习的。

● 10 -八毫米肺结节想手术，被医生拒绝了

患者朋友因为个人的情绪焦虑，出现一定要手术把肺结节拿掉的情况，怎么处理？朱余明主任表示，需要让患者朋友明白，手术拿掉多少是有创伤的，现在大家多数不怕手术怕肿瘤，而我们外科医生非常担心手术出现问题，所以能不切是尽量不切的。

如果一个不该开的良性病变，切出来的病理切片是良性，出并发症了，说到极端点病人死亡了（当然是极少数）如果做出来是个良性的，我们会觉得心不安的。

—上海同济大学附属医院胸外科主任教授：朱余明