摘要

【基本信息】女，50岁

【疾病类型】睡眠障碍

【治疗医院】北京中医药大学东方医院

【治疗方案】口服中药汤剂治疗

【治疗周期】门诊治疗一月余

【治疗效果】症状好转

一、初识患者

又是一个像往常一样的门诊值班，早晨我早早地来到了诊室，此时的诊室外边已经有了好几个等待就诊的患者。开始一天的忙碌了，给患者排好号之后就开始接诊患者了。这个患者便是这早早到来的一个，患者说自己这段时间一直睡眠不好，大概有半年时间，晚上睡觉入睡困难，还总是容易醒，睡眠很轻浅，总是有一点点动静就醒了，醒了之后很难再次入睡，所以这次过来主要是想调调睡眠。

刻诊：夜寐不佳，入睡困难，眠浅易醒，醒后难再入睡，夜寐醒时潮热汗出，心慌胸闷，周身乏力，偶有后背痛，纳可，二便调，已绝经8年。测血压120/80mmHg。

舌脉：舌质淡红，苔薄白；脉沉。

既往史：右侧卵巢切除术3年。

二、治疗过程

确定诊断：中医诊断：不寐 心肾阴虚

西医诊断：睡眠障碍

分析：患者夜寐不佳，入睡困难，眠浅易醒，醒后难再入睡，是不寐的常见症状，所以辨病为中医：不寐；西医：睡眠障碍。根据舌脉：舌质淡红，苔薄白；脉沉，辩证为心肾阴虚。

治疗方案：口服中药汤剂治疗：以滋补肾阴，养心安神为主，中药处方：熟地、山茱萸、茯神、白芍、丹参、牡丹皮、柴胡、生龙骨、生牡蛎、珍珠母、夜交藤、合欢皮、五味子、酸枣仁、甘草、黄芪、半夏、厚朴，7剂，水煎服，分早晚二次温服。

二诊：患者自述服药后睡眠改善，入睡困难好转，睡眠较前沉实，潮热汗出缓解，仍有后背痛，心慌胸闷劳动后明显，纳可，二便调，舌淡红苔白，脉沉。调整中药处方为：熟地、山茱萸、山药、牡丹皮、茯神、黄芪、丹参、半夏、麦冬、生龙骨、生牡蛎、夜交藤、合欢花、柏子仁、柴胡、白芍、姜黄、瓜蒌、甘草，10剂，水煎服，分早晚二次温服。

三诊：患者自述药后睡眠明显改善，入睡可，睡眠沉实，心慌、胸闷缓解，后背痛缓解，纳可，二便调，舌淡红苔白，脉稍沉。继服前方14剂。

三、注意事项

睡眠障碍出现在成人身上，主要是由于生活的压力过大。所以要合理地舒缓自身的压力，选择一些积极的措施，比如在睡觉之前可以先闭上眼睛，放一些轻音乐或者电台故事，能够促进睡眠。在睡觉之前还可以喝一杯温牛奶，也有比较好的助眠效果。患者可以制作一个属于自己的时间表，最好在晚上22点之前就进入睡眠状态，早上可以早起一会。中午午休的时间不要太长，通常午休时间在15-30分钟就可以了。患者睡觉前不要喝浓茶和咖啡，睡觉前保持室内的空气流通和适宜的温度。

四、治疗效果：患者经过一个多月的口服中药汤剂治疗，疗效显著，三诊完患者服用14付中药汤剂后，电话随诊患者自述现在睡眠佳，无心慌胸闷，后背痛除，精神状态佳，纳可，二便调。同时我们也嘱咐患者平素注意饮食，注意休息，规律生活，避风寒，慎起居。

五、医生感悟

睡眠障碍的主要症状表现有睡眠量异常、睡眠中出现异常行为以及睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱。如果长期存在并影响其精神活动和社会功能可考虑就医：进行多导睡眠监测等检查，进行明确的诊断。其实随着当今社会压力越来越大，心肾阴虚已经是一种比较常见的疾病，心肾阴虚主要就是由于疲劳过度、久病伤肾而造成的肾虚，患者大多都表现为失眠健忘、耳鸣等等。像文中患者的心肾阴虚也是属于体质阴虚的一种，大多发生在中年人身上，心肾阴虚的症状一般都表现为心悸、失眠、气喘，在患病初期通常不会有十分明显的症状，但是如果不及时治疗随着病情的加重还会引起其他并发症。所以为了防止患者出现其他的疾病，我们赶紧为患者定制了中药治疗，不仅能够给患者改善睡眠情况，还能同时治疗患者的心肾阴虚的根本病因。

姓名：张志辰

医院：北京中医药大学东方医院

科室：脑科

职称：副主任医师