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很多人以为疾病只是身体某些部位出现了问题，小到吃几天药，大到去医院做个手术，短期就能治愈。然而，行医多年的村医应该清楚，有不少人饱受着慢性病的痛苦，这类病病程长、病情迁延不愈，可以说患者长期与疾病保持着共存的状态。
虽然病情不急，但慢性病患者需要长期服药，保持身体状态的稳定，因为一旦防治不及，慢性病也会恶化到危及生命的程度。
在广大的乡村地区，不少慢性病患者青睐于去村卫生室看病，不仅仅是因为离家近，而且村医对自己的身体状况很熟悉，能够根据病情变化重开处方，因此更加放心。
8月12日，国家卫生健康委、国家医保局联合印发了《长期处方管理规范（试行）》（以下简称《规范》），针对慢性病患者长期用药的需求，提出了鼓励由基层医疗卫生机构开具长期处方。然而，在长期处方的首次开具方面要求更高，村医或将受限。
首次开方有新规，村医受限！？
国家卫健委副主任李斌曾披露，我国慢性病患者基数不断扩大因慢性病死亡的比例持续增加。根据最新数据，2019年我国因慢性病导致的死亡占总死亡88.5%。因此，在慢性病处方的开具上，安全是第一位的。
那么，合格的开方医师是必不可少的。根据国家卫健委官方文件解释，《规范》特别强调了首次长期处方的开具应当由二级以上医疗机构相关专业的中级职称医师，或基层医疗卫生机构的中级职称医师开具。
简而言之，慢性病长期处方首次开具，必须要中级职称才行。
《规范》在附则中明确了基层医疗机构的定义：乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室、医务室、门诊部和诊所等。在这些基层医疗机构中，具有中级职称的医师比例本就不高，而且集中在医疗资源丰富的卫生院中，相比之下，拥有中级职称的村医就更少了。
因此，这意味着长期处方开具的一大变化：未来大部分村医不再有单独为患者开具慢性病长期处方的开具权，必须求助于更高职称的医生。
村医想开长期处方？有办法！
职称一定程度上反映了一名医生的能力和水平，但对于村医来说，他们更注重实操技能，常常忽视了理论与学术，同时身处基层，也没有足够的机会和渠道去进行职称方面的上升。
那么，没有职称的村医是不是就不能开长期处方了？答案是否定的。村医可以通过以下几种方式开具长期处方：
1、沿用中级职称医师开具的处方
这种情况属于长期处方的再次开具，对村医是没有限制的。长期处方首次开具的要求很高，要对患者的既往史、现病史、用药方案、依从性、病情控制情况等进行全面评估，这就保证了处方的科学有效，因此，患者去符合条件的医生那里开过的药方，村医是可以直接沿用的。
2、通过远程会诊、互联网复诊、医院会诊等途径在医联体内具备条件的上级医疗机构指导下开具长期处方
一般来说，县、区、市级医院都是二级以上医疗机构，距离村卫生室还是比较远的，如果村医不能开方，辗转看病是较麻烦的。但互联网的发达为村医和村民都提供了便利，通过互联网远程会诊，有条件的医师可以为村医提出合理的建议，帮助村医开具处方。
3、通过签约家庭医生开具处方
除了为慢性病者开具长期处方，家庭签约医生还需要实时监测患者病情，并记录在健康档案中，评估该药方能否继续使用。
4、边远地区或条件不具备的地区可适当放宽要求
《规范》并非一刀切，而是鼓励地方部门因地制宜进行规定，村医可以关注当地对长期处方的具体政策。以江苏省为例，当地卫健委最新规定，在基层医疗卫生机构执业的乡村医生，可以开具常见病、多发病的常用中成药处方(含长期处方)。
村医注意，这些开方要求要遵守！
未来，村医继续使用高职称医师开具的处方，或将成为普遍现象。毕竟，权利越大，责任越大，慢性病用药不当很容易出现生命危险，一旦出现开方失误，后果不堪设想！以下几点长期处方开具要求，各位村医一定要铭记！
1、处方停用后，按首次管理！
出现以下情况之一,需要重新评估患者病情,判断是否终止长期处方：患者长期用药管理未达预期目标、罹患其他疾病需其他药物治疗、患者因任何原因住院治疗。
值得注意的是，停用后再次使用长期处方的，应当按照首次开具长期处方进行管理。这就意味着，患者可能又要跑一次大医院，去找中级以上职称的医师开方。
2、慢病处方最长12周，超过4周要做这些！
根据患者诊疗需要，长期处方的处方量一般在4周内，最长不超过12周。对于超过4周的长期处方，医师应当严格评估，强化患者教育，并在病历中记录，患者通过签字等方式确认。
3、这些药物，长期处方不能开！
村医务必警惕，以下药品不得用于长期处方：
医疗用毒性药品、放射性药品、易制毒药品、麻醉药品、第一类和第二类精神药品、抗微生物药物（治疗结核等慢性细菌真菌感染性疾病的药物除外），以及对储存条件有特殊要求的药品。
4、长期处方，优先开基药！
这一点对于村医来说并不意外，国家基本药物制度已经在基层普及多年。但对于村卫生室来说，鼓励用基药的前提是保证基药药品种类、数量的供应。
近年来，村医用错药导致医疗事故的新闻屡见不鲜，其中一个重要原因就是忽视了患者自身的慢性病、基础病，从而引起了并发反应。无论是长期处方还是短期处方，村医开方时务必谨慎，确保自己的用药方案安全、有效、稳定的！
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王洪图
北京中医药大学教授、博士生导师，国家中医药管理局内经重点学科学术带头人、教育部中医基础理论重点学科带头人。兼中华中医药学会内经专业委员会主任委员。
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