附子汤合桂枝加葛根汤加味治疗术后身痛痹症

马某，女，53岁，干部。背痛、身痛伴大汗一周。2007年12月17日初诊。

患者半月前因胆囊手术后突然出现昏迷(据说是麻醉药过敏反应)，经抢救脱险后，浑身就开始感到疼痛，特别是颈、背、腰部痛甚，夜间加重，痛甚时直哭，痛苦不堪，用多种药物治疗，疼痛缓解不明显，求治。

诊见：浑身疼痛如被杖，多呈对称性疼痛，颈、背、腰部疼痛较重，疼痛夜甚，因痛而难以入眠，时时出汗，痛甚则大汗，纳差，口不干、不渴、不苦，二便可。

舌脉：舌淡，苔白厚腻，脉沉弱。

辨证：太阳、少阴合病挟瘀。

治法：温阳化湿，调和阴阳，祛寒镇痛。

处方：【附子汤合桂枝加葛根汤加味】。

炮附子(先煎1小时)30克，葛根30克，杜仲30克，醋延胡索30克，白术18克，桂枝18克，白芍18克，人参18克，茯苓18克，生姜18克，炙甘草15克，大枣7枚(掰开)。

3剂，水煎服，日1剂分2次服。

二诊：身痛腰痛明显减轻，颈背痛仍疼较重，仍自汗出，但减少。上方加炮附子(先煎1.5小时)、葛根量各至45克，继服4剂。

三诊：全身疼痛皆明显减轻，夜里已经能安睡，但出现咽部不适，有较多黏痰，舌淡苔白腻脉滑。

处方：【桂枝加葛根汤、附子汤、半夏厚朴汤合方加味】。

炮附子(先煎1小时)30克，茯苓30克，法半夏20克，白术20克，桂枝18克，白芍18克，人参18克，生姜18克，厚朴15克，苏子15克，炙甘草15克，葛根45克，大枣7枚(掰开)。

4剂，水煎服， 日1剂分2次服。药后，诸症消失。

按：

该案乃手术耗伤元阳，阳虚寒盛，瘀血内阻，水寒不化，寒湿、瘀血互结而滞留于经络筋骨肌肉，经脉受阻，经气不利而致诸症。

病机关键在于太阳经气不舒合以少阴阳虚寒凝，兼湿邪与瘀血互阻。故主以附子汤振奋阳气，祛寒益气化湿；合桂枝加葛根汤调和阴阳，升津舒经，二方相合可达温阳通阳、宣通经气、解经脉气血之瘀滞之功，疗效甚好，优于西医止痛药物。

加杜仲意在其既补肝肾，又强腰膝，主治腰膝酸痛， 《本经》谓其主“主腰脊痛，补中，益精气，坚筋骨"；加醋延胡索意在加强治疗气血瘀滞之疼痛，《本草纲目》谓其能“活血，利气，止痛”， “能行血中气滞，气中血滞。故专治一身上下诸痛”。

三诊患者出现咽中痰多，考虑为卧床少动，寒湿盛而生痰，气滞不畅，痰气交阻于喉咽，有是证则用是药，故又合半夏厚朴汤顺气降逆、利湿化痰，疗效明显。

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