最新研究发现口腔疾病会增加认知功能障碍的风险，口腔功能障碍可能导致海马和大脑皮层的退行性变、神经递质受损等，从而影响大脑功能。 而吞咽障碍患者面临着较为严重的口腔感觉、运动问题，需要及时进行干预。

吞咽障碍是临床常见的症状，可由多种疾病导致，包括中枢神经系统疾病、神经肌肉接头疾病、肌肉疾病、口咽部器质性病变、消化系统疾病、呼吸系统疾病等。吞咽障碍（dysphagia, deglutition disorders, swallowing disorders）是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程 。可能导致患者发生误吸、吸入性肺炎、营养不良等并发症及心理与社会交往障碍，需要进行积极的预防和及时的治疗 。

吞咽障碍的征兆与症状——及时发现并介入！！

• 患者诉进食后有梗阻感

• 吞咽后食物残留在口腔里

• 吞咽后出现湿音

• 吞咽时出现呼吸变化

• 口、鼻反流

• 无法自己进食、进食需要辅助、摄食量减少

• 进食时间、次数、种类、姿势改变

• 进食或饮水前、中、后呛咳

• 流口水

• 患者主诉吞咽困难

• 构音障碍，言语清晰度下降等

• 不明原因发热、肺部感染、体重减轻

• 不愿在公开场所进餐、进食

若患者出现上述的症状，要警惕发生吞咽障碍，并采取以下措施：

首先由护理人员进行筛查，初步了解是否存在吞咽障碍及障碍程度，从而怕判断是否为吞咽障碍的高危人群，是否需要进一步检查。

接下来由言语治疗师进行风险评估和临床评估；也可以进行仪器检测，准确性较人为评估更高，易发现误吸和渗漏，电视透视吞咽功能检查（VFSS）是诊断吞咽障碍和误吸的金标准 。

最后由营养师和言语治疗师开展康复和治疗： 包括营养管理、康复训练促进吞咽功能、食物调整等代偿方法、外科手术及康复护理。

预防吞咽障碍患者发生误吸，防患于未然！

1.管道固定：对于置管注食患者确保喂养管位置正确，避免因管道误入气管导致的误吸。

2.胃残余量判断：胃残余量过多可增反流和误吸的风险，可通过回抽胃内容加物来确定胃残余量。

3.体位：注食或喂食尽量选择坐位或半卧位，抬高床头至少30°以上。

4.及时清楚口腔内分泌物：避免口腔残留物导致再次误吸或下行感染。

5.当患者从管饲进入到治疗性经口进食阶段时，必须严格把控、谨慎地调整治疗计划，防止误吸和反流的发生，尤其注意进食环境、进食姿势和体位、一口量、食物选择和调配。

Ø 窒息的紧急处理：进餐时注意辨别窒息的先兆，及时实施海姆利克法等进行处理。

作者：中南大学湘雅护理学院 谢琳琳

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