动脉粥样硬化性心血管病已经成为国人健康的首要威胁。在临床上这类疾病以冠心病最为多见，但也可以表现为脑梗死，慢性肾病和下肢动脉血栓等。

其最根本的原因是由于各种原因，动脉管壁上产生了粥样硬化斑块，造成血管狭窄，血流减少，甚至中断，重要器官的血液供应受到影响，引发了一系列的并发症。

这些斑块的结构一般是由表面的一层纤维组织和其核心的脂类物质所构成的。所以，血液中的脂类进入动脉的血管壁是动脉硬化斑块形成的必备条件。

这些脂类物质主要是低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白、残粒脂蛋白和脂蛋白（a）等。这些脂蛋白被视为动脉粥样硬化的元凶。

但令人担心的是，朋友们在日常生活中对血脂异常的关注程度，远远不如高血压、糖尿病等疾病的关注程度，甚至有诸多误解，公众对血脂异常的认知度偏低，与遥遥无期的疾病相比，近在眼前的舒适更容易被朋友们所接受。

近年来，国内外发表了许多有关血脂异常的防治指南，并在不断地更新，但是这些指南所推荐的血脂管理方法，并没有在临床上得到有效而广泛的应用。人们对血脂升高的漠视让张医生感到非常担心。血脂带来的危害是远远超出朋友们的意料的。

近年来对北京地区的居民进行了一项流行病学调查，结果显示：冠心病的发病率明显升高。但人群中吸烟率，糖尿病和高血压发病率并没有太多变化，最明显的变化是总胆固醇水平增加了24%，与此同时，这些居民的冠心病死亡率增加了111%。最后分析表明，导致冠心病死亡率增加的因素中，胆固醇增加所产生的作用高达77%。

由此可见，管理好血脂，对于降低冠心病死亡率是非常重要的，除了积极倡导健康生活方式外，适时开始正确的降脂药物治疗是关键。他汀类药物是降胆固醇的一线用药，尤其是对降低密度脂蛋白胆固醇水平最有效。

他汀类药物降低胆固醇作用的特点是：小剂量、大作用，剂量倍增，降脂疗效增加不大，有些文献表明他汀类药物双倍剂量使用，所取得的降脂强度仅能增加6%，反而增加了毒副作用的发病率。这也是他汀类药物单独治疗的局限性所在。

张医生在以往，反复和朋友们强调，降脂不达标时，建议联合用药。降脂药物联合应用的优势在于提高血脂控制达标率，同时降低了药物不良反应发生率。

联合降脂药物治疗方案多由他汀类药物与另一种或多种机制不同的降脂药物组成。针对不同类型的血脂异常人群，可实施不同的降脂药物联合应用方案。临床上常用的组合有：他汀类药物+依折麦布，他汀类药物+PCSK9抑制剂等。

动脉粥样硬化是一个漫长而长期的进展过程。在生命的早期管理好血脂，能更有效地预防和减少心脑血管疾病的风险。

从生命早期就开始降低低密度脂蛋白胆固醇水平的治疗收益，是生命晚期开始治疗的3倍。

从降脂治疗获益的角度来说，长期坚持治疗最为重要，针对不同的风险人群，需要设置不同的治疗目标值。

对于单纯血脂升高，没有其他危险因素的朋友，可以把低密度脂蛋白胆固醇水平控制在正常范围内即可，理想状态是2.6以下。对于有心脑血管疾病病史或心脑血管疾病的高危人群，建议把低密度脂蛋白胆固醇水平降到1.8以下。对于极高危的患者，建议降到1.4以下。也有的医生认为越低越好。但这种理念还未得到所有医生的认同。

准确地评价治疗方法的有效性，并反复与医生沟通和交流，可以帮助血脂异常的朋友终生严格管理好血脂，必将大幅度降低心脑血管疾病的发病风险。

总结

血脂异常严重危害国人的健康，可令人担心的是，国人对血脂异常的危害并没引起足够的重视，导致近年来心脑血管疾病的发病率逐年提升。血脂高了会引发动脉硬化，造成血管狭窄，斑块脱落，引发急性血栓性疾病，引发冠心病，心绞痛，急性心肌梗死，急性脑梗死等严重的并发症。

要想管理好血脂，必须从生命的早期就开始给予干预，才能取得不错的疗效。降血脂治疗主要依靠他汀类药物，当血脂不达标时建议联合用药。加强与医生的联系，尽早地控制，才能有效地降低并发症的发生几率。

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参考文献

【1】国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制局．中国居民营 养与慢性病状况报告(20t5年）[M]．北京：人民卫生出版社， 2015．