惊魂三小时

家住龙岩市永定区坎市镇的林老伯，在家突然出现“胸闷、气短、咯血”的症状，情况十分严重，被紧急送到龙岩市第二医院急诊科时，病情已万分危急，他被迅速安排住进了呼吸与危重症医学科...

14:37——危急来袭
入院后的林老伯如厕后突然出现人事不省，昏迷，心跳呼吸骤停，呈休克状态，蓝慧平值班医师、黄旺副主任医师及护士等医务人员迅速就地抢救，去枕平卧、开放气道、气管插管、心外按压等心肺脑复苏，经过接近10分钟的紧急抢救，患者心跳、呼吸及血氧逐渐恢复，转入进一步生命支持，暂时脱离生命危险，依抢救过程中简要了解病史，大气道肿瘤不全阻塞，阻塞约90%，情况依然十分危急。目前气管高位肿瘤阻塞，属于非常高危的特殊位置肿瘤，解决并重建气道可行呼吸内镜下肿瘤切除或置放支架，经过呼吸与危重症医学科与麻醉科紧急术前讨论，需行急诊呼吸内镜下肿瘤切除并重建气道手术，制定各种可能出现紧急情况的风险预案，但这项手术难度和风险极大，患者家属充分沟通了解情况和手术风险后同意紧急手术。林老伯被转运到支气管镜室进一步治疗。

“跟阎王抢人”的惊魂三小时拉开序幕

下午15时10分呼吸与危重症医学科刘隽主任医师、丘灿明副主任医师、蓝慧平主治医师、廖珍珠主治医师、陈曼护士长、章笑萍副主任护师、王福娣主管护师、江丽慧主管护师及全体护士准备好后，在麻醉科大力协助下，对患者进行紧急呼吸内镜手术。

在麻醉基础上，保持部分自主呼吸，支气管镜经鼻进入直视下拔出抢救时插入的气管插管，改支气管镜经口腔插入。在气管高位上端，可以看见紧邻两处内生肿块，其中一处破裂出血，阻塞了部分管腔，另一处肿块，随呼吸上下活动，阻塞了大部分管腔，表面渗血，随时可能再次出现阻断通气而窒息死亡，再备好加长型通气管下，严密监测生命征，按制定计划行高频电圈套套切下肿块，切下肿块随呼吸上下移动，监护上见末梢血氧随阻塞情况大幅度波动，惊心动魄，千钧一发，沉着应用圈套住切下的肿块，小心翼翼经口腔取出，此时患者生命征才趋于平稳，颜面由紫绀转红润，再采用高频电凝对切下的边缘进行止血处理。经过2个多小时的紧张手术，终于把林老伯从死亡线上拉了回来，病人转危为安，回到了病房，鼓励患者进一步积极治疗原发病。

气管内的巨大肿瘤，占据了气管横截面的4/5，随时会导致患者窒息死亡

切下肿块

患者转危为安

心系百姓，畅享呼吸！

近年来龙岩市第二医院呼吸与危重症医学科多次为气道肿瘤导致呼吸困难的急危重症患者解除气道梗。呼吸内镜是呼吸科大夫的“眼睛”，介入诊断与治疗是灵活的“机械手”，完成各种常规检查无法明确诊断及介入治疗的精确手段，为胸部肿瘤及疑难危重症患者从内科微创角度解决根本性问题，创伤小，时间短，费用低等特点，多项发明以创新为呼吸内镜诊治创新高，为患者带来更多福音。

技术领先

1.龙岩市最早成立戒烟门诊；最早成立睡眠监测中心；

2.最早成立闽西唯一的尘肺中心及康复中心，并开创全肺灌洗，给尘肺及肺泡蛋白沉积症患者带来益处；

3.闽西规模最大的呼吸病介入诊疗中心，闽西最早开展支气管镜检查并成立呼吸内镜中心，在上海二军大附属长海医院呼吸与危重症医学科及内镜专家团队帮扶下，全科完成规范专科培训，最早开办闽西呼吸内镜手把手培训会议；

龙岩市最早开展床边气管镜、气管镜引导下气管插管、气管支气管祼金属支架置入术、气管镜下肺活检、冷冻、电凝、电切、圈套、球囊扩张、TBNA、EBUS-TBNA；内科胸腔镜下活检、粘连松解等；为肺癌术前诊断、分期、气内肿瘤介入治疗，肿瘤治疗后评估提供完整精确医疗手段。

来源：龙岩市第二医院

供稿：呼吸与危重症医学科