作者：辽宁省健康产业集团铁煤总医院 张旭
药学门诊案例分享
2021年8月，药学门诊接待了一位诊断为结膜炎的门诊患者李先生，19岁，对处方中的妥布霉素滴眼液，正确滴眼方法及使用期间有哪些注意事项，前来问诊。
合理用药指导
首先您需要洗净双手和脸部，头略后仰，眼向上望，然后一只手下拉下眼睑，另一只手持眼药水瓶，使瓶口距眼1~2cm 处，避免眼药瓶触及睫毛及眼睛，将1滴眼药水滴入结膜囊内，然后轻轻闭眼，同时按压鼻泪管1~2min，以减少全身的吸收。点双眼，每次每眼1滴，每日6次。
滴用妥布霉素滴眼液的注意事项：
1、置于8-30℃保存。用后关紧瓶盖，开盖28天后请不再使用。
2、当使用过量后，若出现点状角膜炎，红斑，流泪增加，水肿及眼睑发痒等症状，可用温水冲洗眼部。
3、滴眼液可以与眼膏联合使用，您可以白天滴用滴眼液，晚上使用眼膏。如果需要同时使用其他眼部药物，给药时间请间隔5-10分钟。
4、在治疗眼部感染期间，不建议配戴隐形眼镜。
5、出现视物模糊时请尽量避免驾驶等危险行为。
药品说明书依据
妥布霉素滴眼液
【用法用量】
1、轻度及中度感染的患者，每4小时一次，每次1至2滴点患眼；重度感染的患者，每小时一次，每次2滴，病情缓解后减量使用，直至病情痊愈；
2、妥布霉素滴眼液可与眼膏联合使用，即白天滴用滴眼液，晚上使用眼膏。
【注意事项】
1、仅供眼部使用。不用于注射或口服。
2、部分患者可能会对局部给药的氨基酸苷类药物过敏。超敏反应的严重程度可能为局部副作用或全身性反应，例如红斑、发痒、荨麻疹、皮疹、过敏反应、过敏样反应或大疱性反应。如果用药过程中发生超敏反应，应停止治疗。
3、与其它氨基糖苷类药物可能会发生交叉过敏。如果在使用本品期间发生过敏，应终止治疗并使用其它药物(见不良反应)。
4、在接受全身性妥布霉素治疗的患者中，已有神经毒性、耳毒性和肾毒性的严重不良反应的报告。因此，与本品合用时应慎重。
5、如果本品与全身性的氨基糖苷类抗生素同时使用，应认真监测总血清浓度(见不良反应)。
6、与其他抗生素一样，长期应用将导致非敏感性菌株的过度生长，甚至引起真菌感染。如果出现二重感染，应及时给予适当的治疗。
7、在治疗眼部感染期间，不建议配戴隐形眼镜。因此，应劝告患者在使用本品期间不要配戴隐形眼镜。
8、在使用本品之前，患者应先取下隐形眼镜，使用本品过后15分钟再次配戴。
9、在使用托百士滴眼液之后，以下方法有助于减少全身吸收：闭上眼睑，保持2分钟；用手指按住泪管2分钟。
10、为了避免滴管顶部和滴眼液/眼膏被污染，必须小心避免滴管顶部接触眼睑、周围区域、或其它表面。在不使用时，药瓶/滴管应保持密闭。
11、合并其它眼部药物治疗，两种治疗之间应间隔5～10分钟。对驾车和操作机器能力的影响与其它任何眼用制剂一样，暂时的视物模糊或其它视觉障碍可能会影响驾驶或操作仪器的能力。如果在使用时出现视物模糊，患者必须等待视物清晰后才能驾驶或操作仪器。
【药物过量】
本品是眼用制剂，预计眼部使用不会发生毒性作用，即使意外吞服药物也不会发生毒性作用。当使用过量时，某些病人可能会出现与不良反应相类似的临床体征与症状，如点状角膜炎，红斑，流泪增加，水肿及眼睑发痒。如本品局部过量使用，可用温水冲洗眼部。
【贮藏】
置于8-30℃保存。用后关紧瓶盖，开盖28天后请不再使用。
循证药学证据
结膜是由眼脸缘间部末端开始，覆盖于眼脸后和眼球前的一层半透明黏膜组织，由脸结膜、穹隆部结膜和球结膜三部分构成。结膜炎致病因素较繁杂，结膜与各种微生物和外界环境物质接触，眼表的防御能力使其具有一定的预防感染的能力，但当这些防御能力减弱或外界致病因素增强时，就会引起结膜炎。结膜炎通常可分为感染性结膜炎和非感染性结膜炎两大类川。其中由细菌和病毒等病原微生物引起的，称感染性结膜炎，以眼部异物感、结膜充血、排脓为特征。大部分细菌性结膜炎和病毒性结膜炎具有自限性。沙眼是慢性传染病，有可能造成重复感染。
急性细菌性结膜炎是一种眼睛感染，其中一只或两只眼睛变红并伴有相关的不适。这种情况通常不严重大多数情况下无需治疗即可清除。患有急性结膜炎的人通常会给予抗生素，通常是以眼睛的形式结膜炎(细菌)，滴剂或软膏，加速康复。然而，抗生素治疗细菌性结膜炎的益处受到质疑。对抗生素眼药水与非药物滴眼液进行比较的临床试验回顾得出结论，抗生素可以加速急性结膜炎的治愈。结膜通常通过：葡萄球菌种、肺炎链球菌、嗜血杆菌流感和粘膜炎莫拉氏菌等细菌感染。
审稿专家：辽宁省健康产业集团铁煤总医院 药学部主任 李鸿录
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