2岁男童脑内多发脓肿致脑疝 三博脑科专家“一针精准穿刺”解危
“我们都做了最坏的打算，当时孩子都已经脑疝了，是三博李守巍主任团队的医护人员，让我们重生……”刘女士2岁儿子铭铭（化名）一个多月前脑内出现多个巨大脓肿，导致颅内压急剧升高，甚至引起了脑疝，险象环生，危在旦夕，最终首都医科大学三博脑科医院神经外科六病区主任李守巍教授、刘锐主任团队通过立体定向穿刺术，使其转危为安。
以为感冒 却发现脑内多个巨大脓肿
据刘女士介绍，儿子平常多动爱玩，性格可爱活泼，但一个月前突然变得反常起来，不再玩闹，精神上萎靡不振，还时不时发一些小脾气，饭量上也有减少，同时还有发热，体温略高波动在37.5度左右，而且还出现了恶心呕吐，对于这些异常，家人感觉到孩子身体不舒服，以为是感冒，吃一些感冒药即可，但用药几天后仍不见好转，又以为是吃坏了肚子，吃胃肠炎自行服用一些药物后仍不见轻，就诊后影像检查提示左侧脑内有大片水肿，考虑脓肿可能性较大。让人揪心的是，脓肿多发且体积巨大，至少有6处，最大的有5公分。
脑内脓肿多发且体积巨大
这样的结果让一家的心跌到谷底，她们也很疑惑：好好的，怎么会有脓肿呢？首都医科大学三博脑科医院神经外科六病区副主任刘锐介绍道，脑脓肿是由化脓性细菌侵入脑组织引起化脓性炎症，并形成局限性脓肿。发病原因是细菌感染，或是真菌，多在儿童中发生，可能和病原体更易侵袭免疫力相对较低的儿童有关。
刘锐主任提醒，脑脓肿在发病早期多呈现出畏寒、发热、头痛、呕吐等症状，这些表现和普通感冒、发烧等并无明显区别，很多家长可能会以普通感冒对待，或者认为情况并不严重，等情况严重后才到医院就诊，检查后发现是脑脓肿在“作祟”。因此，如果孩子出现发热、呕吐症状，家长应当引起重视，不能单纯地认为是普通感冒，应先带孩子到正规医院检查。
引起脑疝 情况十万火急
据了解，多发脑脓肿在临床上并不常见，相比单发，多发更加危险，由于张力更高，破裂风险更大。一旦破裂，会引起急性化脓性脑膜炎或脑室炎。这时病人会突然表现高热、昏迷、全身抽搐、角弓反张（整个身体向射箭的弓一般反曲），甚至是死亡。
更严重、危险之处在于影像报告提示脑内中线移位明显，这是脑疝的象征。首都医科大学三博脑科医院神经外科六病区主任李守巍教授介绍道，脑脓肿是脑实质的感染性、占位性的肉芽肿，会造成水肿效应、压迫效应，使得颅腔内部的压力急剧升高，颅腔内部的压力升高到一定程度，颅腔的脑组织就会逐渐移位，往其他区域挤压，如果脑干等重要结构受压就会形成脑疝。脑疝是一种非常危险的状况，患者随时可能会出现呼吸心跳的骤停，危及生命。
“刚来时孩子虽然还没到完全昏迷的程度，但脑内中线移位很严重，已经开始脑疝，颅内压力再升高的话，后果不堪设想。”李守巍教授介绍道。
立体定向精准穿刺解危
治疗争分夺秒。首都医科大学三博脑科医院神经外科六病区主任李守巍教授、刘锐主任团队认真研究患儿病情后，决定为铭铭实施立体定向引导下的脓肿穿刺术。
因患儿小，不能配合手术，所以采用全麻下安装立体定向框架。术前扫描定位CT，定位CT与术前诊断MR融合，制定精准可视化穿刺路径，这样选择的穿刺路径角度、深度，既能精准到达靶点，还能尽量少地破坏脑组织以及躲避血管。准备过程完成后，为患儿实施手术，医生根据穿刺路径于患儿头皮切开长8毫米切口，颅骨钻直径3mm的孔，一根针快速且准确地到达脓肿腔，抽出脓液36ml，反复冲洗清亮后拔针，再进行头皮缝合。
整台手术用时仅1小时余，取出的脓液送培养和基因二代测序，根据结果寻找到病源菌后，医生调整敏感抗生素，持续给予抗生素治疗。术后患儿无任何不适，也无并发症，呕吐发热等症状缓解。经抗生素治疗后，复查核磁影像显示脓肿也已消失。
复查头颅核磁共振显示，脑内脓肿消失
刘锐主任介绍道，对于临床及影像检查高度怀疑脑深部囊性病变为脑脓肿的患者，建议首选立体定向穿刺术治疗，具有确诊和治疗的双重意义。立体定向穿刺，最大限度抽吸出脓性液，可以最快降低颅内高压状态，减少对脑组织的压迫及损害，同时还可对脓性液体进行细菌学检查和药敏试验，明确感染的细菌，筛选出敏感治疗有效的抗生素，临床上可以完全治愈。
据了解，脑立体定向手术不仅可用于脑脓肿的穿刺，还在精确去除脑内血肿、肿瘤及异物等脑疾病的治疗上发挥着重要作用。首都医科大学三博脑科医院神经外科六病区主任李守巍教授介绍道，作为神经外科微创技术重要的诊治手段，立体定向手术改变了传统开颅手术模式，能达到1mm以内的高精度定位，适用于颅内病变，如脑出血、脑脓肿的穿刺、脑肿瘤的活检等；功能性疾病，如帕金森病、癫痫的治疗；脑肿瘤的放疗等。
“脑立体定向术是以计算机技术为基础，以神经影像技术为引导，先计算出病变三维坐标值，在脑立体定向仪引导下，用活检针精准到达病变处，取出病变组织进行活检。通俗来说，病变位置相当于靶心，脑立体定向仪就是弓箭，确保精准击中靶心。”李守巍教授表示，立体定向手术具有微创、精准、高效、损伤小等特点，堪称神经外科“小手术解决大问题”的典范，在今后的神经外科临床实践中将发挥越来越重要的作用。（孔令栓）
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