导语：继发性化脓性腹膜炎是腹内炎性病灶的细菌污染所导致的腹膜化脓性炎症。本病多为腹腔内器官炎症穿孔、损伤破裂或手术后并发症等引起，也可来自妇女生殖器官的炎症。本病最常见的症状是腹痛，还会出现恶心、呕吐等症状。本病可通过药物、手术等方式进行治疗。
01
1、总述
继发性化脓性腹膜炎可由炎症感染、空腔脏器穿孔、内脏破裂或是手术污染等因素导致。葡萄球菌是手术污染引起腹膜炎的主要病原菌。
2、基本病因
（1）炎症感染
最常见的是阑尾炎与胆囊炎，严重的感染即使尚未引起穿孔，病灶细菌可直接蔓延腹膜，导致继发性化脓性腹膜炎。急性出血坏死性胰腺炎由于胰腺外分泌物进入腹腔，常引起广泛的化学性腹膜炎，继发细菌感染。盆腔感染特别是产褥热因细菌由子宫及其附件扩散到腹膜，也可出现腹膜炎。绞窄性肠梗阻或肠系膜动脉栓塞引起肠壁坏死，最后均可引起化脓性腹膜炎。
（2）急性穿孔
腹腔内空腔脏器急性穿孔，一般都是在原有病变的基础上发生，如消化性溃疡、阑尾炎、胆囊炎、伤寒及出血坏死性肠炎等引起的小肠病变，以及肠阿米巴及溃疡性结肠炎等引起的结肠病变、回肠远端憩室（Meckel憩室）炎及急性结肠憩室病等，均可因急性穿孔导致继发性化脓性腹膜炎。其中以消化性溃疡、阑尾炎、胆囊炎穿孔最多见。
（3）内脏破裂
肝、脾等实质性脏器破裂或异位妊娠、黄体破裂均可引起血腹，血液对腹膜有轻度刺激，并在以后或可出现继发感染。细菌性或阿米巴肝脓肿破裂也引起继发性化脓性腹膜炎，但单纯因阿米巴肝脓肿破裂者则仅引起阿米巴腹膜炎。
（4）手术污染
腹腔手术可因操作不慎而引起腹膜炎，主要是由于外界细菌的污染，原有腹腔内感染灶的扩散，肠曲、胆道、胰管或输尿管损伤而有内容物外溢，或消化道吻合处有泄漏等因素造成。腹膜透析，尤其是慢性透析时，多受外来细菌（多见表皮葡萄球菌）的污染而产生腹膜炎症。
02
继发性化脓性腹膜炎患者的症状
继发性化脓性腹膜炎患者最常见、最先出现的症状为腹痛，病情不同的患者腹痛的程度也不相同。患者还常表现为恶心、呕吐等症状，以及体温、脉搏、呼吸的变化。
2、典型症状
（1）腹痛
是最先出现和最常见的症状。一般急起，呈持续性剧痛，吸气、咳嗽或转动躯体均可加重，患者呻吟而不能耐受。腹痛的范围多起于原发病变处，而后涉及脐部或全腹。年老者，以及精神病、极度衰弱或接受肾上腺皮质激素治疗的患者，腹痛有时可不明显，甚至缺如，应引起警惕。
（2）恶心与呕吐
起病即可有频繁恶心、呕吐，由腹膜刺激经神经反射引起，呕吐物为胃内容物。当出现麻痹性肠梗阻后，呕吐反见减少，但也可呕吐，呕吐物均有胆汁，呈黄绿或棕褐色，甚至含有粪便样小肠内容物。
3、伴随症状
随腹膜炎的不同发展阶段，可出现轻重不等的全身表现。起病时一般体温正常，甚至偏低，至腹膜炎的发展期，体温、脉搏、呼吸平行上升。如有弥漫性腹膜炎，即出现明显的毒血症，患者有弛张高热与寒战，常伴有脱水与代谢性酸中毒，最后进入中毒性休克。
4、并发症
患者可出现感染性休克、周围循环衰竭及水电解质、酸碱平衡紊乱，甚至多器官衰竭。病情凶险者，起病后48小时死亡。
03
继发性化脓性腹膜炎患者的检查
1、预计检查
当患者在消化道疾病或是手术后出现腹痛、恶心、呕吐、腹肌紧张等症状时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，初步了解患者情况，然后进行血常规、C反应蛋白、尿常规、X线、B超、CT、腹腔穿刺等检查，进一步了解病情，为诊断和治疗创造证据。
2、体格检查
医生对患者会进行仔细的体格检查，尤其是对腹部部位进行触诊、叩诊、听诊。触诊时，一般腹膜炎患者有腹部压痛、反跳痛及肌紧张；叩诊时，若患者消化道穿孔，肝浊音界会缩小或消失，若腹腔内存在大量积液，会出现移动性浊音；听诊时，若患者机械性肠梗阻，肠鸣音会出现亢进，除此种情况外，腹膜炎患者大多为肠蠕动减弱，出现肠麻痹时，肠鸣音可完全消失。
3、实验室检查
（1）血常规
血常规检查可以判断患者是否贫血和感染。白细胞计数及分类可提示感染的种类及程度。红细胞计数、血红蛋白量及血细胞比容可提示是否存在失血性疾病或血液浓缩。
（2）C反应蛋白
C反应蛋白检查可以帮助判断患者是否有炎症或组织损伤，若患者存在腹膜炎C反应蛋白可升高。
（3）尿常规
通过尿胆红素、尿淀粉酶等检查结果，来查看有无急性胰腺炎、肝胆疾病等，有利于明确病因。另外如果尿妊娠试验阳性，提示患者可能存在异位妊娠破裂出血。
4、影像学检查
（1）腹部X线平片
腹部X线平片检查有助于发现胃肠穿孔及肠梗阻，如胃肠穿孔时多数可见膈下游离气体。
（2）腹部B超检查
可创造一个安全、无创伤的方式来评估很多器官，包括肝、脾、胆囊、胰腺、阑尾、肾及卵巢，有利于明确腹膜炎的病因。
（3）CT检查
CT对腹腔内实质性脏器病变的诊断帮助较大，有助于了解肝、胆、胰、脾、肠道、血管等情况，也可了解腹腔内有无积液等。
5、其他检查
如有必要，医生可能建议患者进行腹腔穿刺检查，这是有创检查。腹膜炎的患者腹腔内会有大量的血液、分泌物或胃肠道容物，通过腹腔穿刺可将这些液体抽出，并对抽出的液体进行化验，有利于明确腹膜炎的病因。
04
继发性化脓性腹膜炎患者的诊断
1、诊断原则
医生会询问患者病史，了解患者症状出现的时间以及症状有无加重等情况，同时了解患者近期的消化道疾病、外伤、手术等经历，并询问这些经历与症状出现的时间关系。结合患者的临床表现以及血常规、C反应蛋白、尿常规、X线、B超、CT等辅助检查结果综合作出诊断。
2、鉴别诊断
（1）急性胃肠炎、中毒性痢疾、肠伤寒等
这些疾病都可伴有腹痛、恶心、呕吐，但多为阵发性。可通过病史以及辅助检查进行鉴别。
（2）急性胰腺炎
血清淀粉酶升高有重要意义腹腔穿刺所得的液体检查有鉴别价值。胰腺炎应无细菌，但淀粉酶显著增高。
结语：患者的预后与原发病的类型以及病情的严重程度等因素有关。部分患者经及时的处理以及原发病治疗后，症状可以得到缓解。部分患者会出现不良预后。继发性化脓性腹膜炎可导致患者出现腹痛、恶心、呕吐等症状，影响患者正常生活。如不及时进行治疗，可能导致感染性休克、循环衰竭、多器官功能衰竭等情况出现，甚至导致患者死亡。
热门跟贴