*仅供医学人士阅读参考
为响应国家卫健委的号召，助力“健康中国2030”的建设，配合基金会“资助基层中、青年医生参加第24届全国临床肿瘤学大会项目”，为与会基层医生呈现更有针对性的学术活动，希思科基金会将开展“百‘例’挑一病例征集活动”。
本次活动由北京市希思科临床肿瘤学研究基金会、中国临床肿瘤学会（CSCO）主办、医学界传媒协办，将通过病例征集的模式，搭建学术沟通桥梁，聚焦肿瘤规范化诊治，在广大中青年医生尤其基层医生中征集规范化诊治病例，推进肿瘤规范诊治进程。
本文为百例挑一精选的一例ALK阳性肺腺癌病例，让我们来一探究竟！
患者，女，67岁，发现非占位性病变1年，因咳嗽近1月就诊。
现病史：1年前体检发现右肺占位性病变，建议患者行经皮肺穿刺检查，未予采纳及重视。
1月前出现咳嗽，呈阵发性干咳，活动后咳嗽加剧，无咳痰胸闷，无气促咯血，无发热畏寒及心慌心悸，在当地医疗机构治疗症状无好转。
近日患者出现左锁骨上包块，咳嗽加重。
体格检查：
体温 36.5 ℃， 脉搏 110 次/分，呼吸 20 次/分，血压 140/79 mmHg。
神志清楚，发育正常，营养良好，正常面容，安静表情，查体合作。粘膜色泽未见异常，未见皮疹、黄染、出血点，未见脱屑、紫来。皮肤温、湿度正常，弹性正常，未见水肿、肝掌、蜘蛛痣。左侧锁骨上可触及数个肿大淋巴结，有融合，大小约2*3cm，质硬，边界不清，活动度差，与周围组织界限不清，头颅无畸形，未及包块，无触痛。五官端正，双侧眼睑正常，无下垂，脸结膜未充血，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双侧耳廓无畸形，外耳道通畅无分泌物，乳突区无压痛，双侧听力粗测正常；鼻外形无异常，无鼻翼扇动，鼻腔通畅，未见异常分泌物，副鼻窦区无压痛；口唇红润，口腔粘膜无破溃，牙齿排列整齐，齿龈无肿胀、溢胀，双侧腮腺开口处无脓性分泌物，伸舌居中，咽部无充血，其他均正常。
辅助检查：
【肿瘤肺癌标志物】
【胸部CT】1、右肺癌伴肺内、纵膈淋巴结及锁骨上窝淋巴结转移；2、右肺下叶感染性病变；3、双侧胸腔、心包腔积液。
【病理检查报告】
1.左锁骨上肿物穿刺细胞学检查：转移性癌，考虑鳞状上皮癌。
镜下涂片见肿瘤呈小团或弥散分布，细胞排列紊乱，大小不一，核异形明显，染色质增粗，可见核仁。
2.左颈部组织穿刺细胞离心沉淀：低分化癌，建议加做免疫组化。
瘤细胞染色深，有异型性，组成腺样结构。
【免疫组化-右颈部穿刺细胞离心沉淀】
光镜：CK（+）、CK5/6（-） 、P40（-） 、CK7(+) 、NAPSINA(+) 、TTFI（+）、SYN（-）、CGA（+）、M67（+，20%）
诊断：符合低分化肺腺癌伴神经内分泌分化，请注意检查肺部
【基因检测】ALK+
临床诊断：
非小细胞肺癌（腺癌，T2aN2M1，Ⅳ期）；ALK/融合 阳性+
精彩病例讨论
讨论1：该患者一线治疗方案如何选择？
点击空白处出现
根据国内外指南，克唑替尼作为ALK阳性NSCLC一线治疗方案，最终确认方案为该患者口服克唑替尼。
随访：
患者口服克唑替尼一年多，目前患者情况良好，能正常工作，肿瘤标志物各项指标持续下降已接近正常，颈部淋巴结明显变小，肺部包块持续减小。
【胸部CT】1、右肺癌治疗后复查（与前CT片对比，右上肺分叶状高密度影，大小较前明显变小；两肺散在结节，右肺下叶结节较前片变小）；2、心包腔积液:冠状动脉及主动脉钙化；3、双侧胸膜部分增厚；4、上下腹部CT未见异常。
讨论2：
目前基层医院肿瘤送检率低，如何更好的促进患者进行基因检测？
讨论3：
克唑替尼会引起哪些不良反应？如何处理？
欢迎文末留言讨论
*文中病例来自江西省瑞金市人民医院王强医生
*文中病例仅用于专业人士学术交流讨论，如需转载或引用，需征得多方同意
*医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料（如有）的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。
热门跟贴