01
背景
肝硬化是一种进行性疾病，可导致门静脉高压症。在肝硬化门静脉高压症众多临床表现中，胃食管静脉曲张（GEV）破裂出血最为紧急，且病死率最高。 对于肝硬化门静脉高压引起的消化道出血传统治疗有内科止血药物治疗、内镜治疗 ，对疾病缓解起到一定的治疗作用。 因为门静脉压力没有得到有效减轻，食管和胃扩张变薄的血管压力并没有降低，患者病情缓解后会再次发生消化道出血，进入出血-好转-再出血的无解循环怪圈。
tips手术动画演示
肝硬化导致的门静脉高压可以看做洪水猛兽，出血后只靠堵，压力只会水涨船高，这时候需要拿出大禹治水的智慧，降低门静脉压力同时栓塞出血血管，疏堵结合！经颈静脉肝内门-体静脉分流术（TIPSS）应运而生，其优势为集分流+断流为一体的微创介入治疗， 经颈静脉肝内门体分流术（TIPSS）是借助介入器材，利用外科分流术的基本原理，经颈静脉入路插管至肝静脉后，穿刺肝实质至肝内门静脉分支，将可扩张的金属支架植入后建立肝内门静脉与下腔静脉之间的分流道，从而使整个肝外门静脉系区域的压力显著降低，达到治疗和预防胃食管静脉曲张破裂出血和腹水等门静脉高压并发症的一种治疗方法。
02
TIPS穿刺套件有哪些？
介入手术中，TIPSS术式被誉为介入手术中的皇冠，TIPSS得以普及不得不提到肝内穿刺套件的研发和更新换代。目前已知的 TIPSS穿刺套件有4种， TIPSS穿刺套件以国外进口为主，目前国内也上市了一款。
穿刺套件展示
其实不管国内还是国外的 TIPSS套件基本的东西都差不多，唯一的区别就是一些细节的改进（个人观点）。
RUPS-100(Rosch）
进口 ：以COOK公司为代表，其开发的肝内穿刺套件有， RUPS-100(Rosch），RTPS-100(Ring），HTPS-100(Haskal） 适用于门腔分流术，因此它们都是PS结尾（portosystemic），至于为何均为100序列，据说是“100分，百分百满意！”的美好寓意。目前国内RUPS-100(Rosch）普及率最高，所以大家用顺手了觉得这是最好的，其实RTPS-100(Ring）对肝脏组织的损伤更小，RTPS有两个版本，一个是RTPS，一个是升级版的RTPS10.0，不足的地方是RTPS-100(Ring）是空心针，配套的是9-F引导鞘，因此在放置Viatorr支架的时候需要更换10F引导鞘，比较麻烦，RTPS的另一款变型是UCSF（加州大学医学院旧金山分校医生提出的建议），采用16G空心针，较18G空心针横截面积减少41%，外鞘也降低至7F。在2016年6月份COOK新产品资料上RTPS-100-10.0(Ring）已配套了10F鞘，解决了放置Viatorr频繁换鞘的苦恼。详情请看说明书（已安排好了说明书链接）
RTPS-100(Ring）
而 HTPS-100(Haskal）与业内大牛Haskal医生有关，因此以他的名字命名，同样采用16G空心针，创伤未增加而增加了它的硬度，同时采用10F引导鞘，貌似RUPS-100(Rosch）与RTPS-100(Ring）的杂交，传说 组件最丰富的就是这一套，用的也是和RTPS10.0型号一样的16G空心针，有10F长鞘，这意味着，用它来穿刺后做Viatorr很方便，和RUPS一样不用换鞘，有点Hybrid的意思。另外把MPIS微穿刺套件，Amplatz加硬导丝，NR5.0金标测量导管也一并打包。意味着，"颈静脉微穿刺+加硬导丝+金标测量+10F鞘放Viatorr"一站式服务，堪称大保健！但如穿刺不成功，加送套装也浪费了。（在国内几乎没看到影子和报道）
HTPS-100(Haskal）
国产： 恒瑞医疗秉持“科技为本，为人类创造健康生活”的理念在介入领域不断耕耘，终于在今年8月份，首个国产TIPSS穿刺套件恒瑞 Veinsbridger™ 成功上市，打破了外企垄断。首例试用由复旦大学中山医院颜志平团队完成；具体好不好用咱还不知道，也没用过，这里就不多评价，但恒瑞医疗TIPSS套件的研发说明了，未来介入器械的国产化的介入器械会越来越高。
Veinsbridger™
03
常用的tipss穿套件
目前国内RUPS-100(Rosch）普及率最高，所以大家用顺手了觉得这是最好的，其次应该就是RTPS-100(Ring）。两种套件的不仅结构上有差别，使用有差别，为了使大家更好的了解两者的区别，我们特地采用视频+说明书的方式为大家讲解。
以上视频是RUPS 100套件在TIPS中的应用。
以上视频是Ring set套件在TIPS中的应用。
RTPS-100(Ring）的说明书
RUPS-100(Rosch）
点击上方链接即可查看说明原文书
04
RUPS 100 与 Ring set 的区别
RUPS 100套件的特点如下：
1. 拥有10F长鞘，这正好符合TIPS专用支架Vatorr的植入要求
2. 它的穿刺孔径是14G，因此孔径较大，如果患者有凝血功能障碍，建议使用Ring set套件，因为它的穿刺针为16G
3. 它采用穿刺针/穿刺导管组件进行穿刺，当穿刺成功后，穿刺导管已经进入门静脉系统，可以直接引入加硬导丝，因此稳定性较好；
4. 由于它的穿刺针直径为0.038英寸直径，相当于18G穿刺针，因此穿刺方向性把控欠佳，不适合肝脏质地过硬的肝脏穿刺；
5. 它在穿刺过程中采用四件套，即10F长鞘，10F扩张管，14G穿刺导管（相当于5F导管直径）和0.038英寸的穿刺针（相当于18G）；
6. 穿刺后需要拔除穿刺针，然后用注射器连接穿刺导管进行回抽，以确认导管头端位于门静脉内，因此操作较Ring set简便。
Ring set套件的特点如下：
喜欢用RUPS的医生，需要知道其实细实心针的肝内穿刺损伤大于RTPS粗空心针;
2. 穿刺针为Colapinto针，孔径较小，为16G，如果患者有凝血功能障碍，可以考虑使用该套件；
3. Colapinto穿刺针进入门静脉后的稳定性较RUPS 100差，容易滑脱；
4. 由于Colapinto穿刺针的孔径较大，为16G，因此增加了穿刺的方向把控性，适合肝实质硬度较大的肝脏穿刺；
5. 它在穿刺过程中采用三件套，即9F长鞘，9F扩张管，以及16G的Colapinto穿刺针，如果行Wallstent TIPS无需更换长鞘。
6. 穿刺成功后，无需拔除针芯，直接可以引入导丝，进入门静脉系统，简化操作。
7.对于喜欢用RTPS的医生，可以使用升级版的RTPS-100-10.0(Ring）已配套了10F鞘，若做Viatorr，就不需要更换鞘了。
以上两种穿刺套件各有优点，关键看使用者的习惯，更熟练哪一种就用那种，没有统一的标准。
END
文章来源于 星火介入医学声 ，作者 曾欢
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