1、 女性，24岁，

2、 体检发现听神经瘤一月，

3、查体：无明显阳性体征，

4、头MRI示左侧CPA占位性病变，肿瘤大小19x22x25mm。

图1 A术前CT骨窗，可见左侧内听道口扩大，C,D肿瘤不均匀强化。

此患术前没有听力改变的症状，无耳鸣及听力下降，电测听显示听力正常范围，虽然内听道口有扩大，术中见内肿瘤集中在内通道口处，并未过多深入内听道内，术中没有用磨钻磨除内听道后壁，减少了磨钻机械及噪音对蜗神经的影响，这两个条件使手术中对蜗神经得到了非常好的保护，术后听力没有下降，提示手术对蜗神经的骚扰降到了最低。

图2 术后MRI可见肿瘤切除满意。

图3 电测听，A术前电测听，患者双侧听力正常，B图为术后电测听，可见双侧听力正常范围，左耳言语分辨率为96%。

听神经瘤患者术后听力是否能保留，除了与术者的经验及手术技巧有关外，还与以下几个因素有关：

1、是肿瘤的大小，体积越小，概率越高，

2、与术前的听力水平有关，听力越好，概率越高，

3、术前BAEP可见V波，则保听概率高，

4、肿瘤在内听道内生长的程度，外侧型较内侧型易保留蜗神经，

5、蜗神经的走形方向，腹侧或腹侧下方，保听相对容易。

文源：首都医科大学三博脑科医院张明山