肺癌脑转移病例
男性，42岁；9个月前发现左侧肺癌，活检提示腺癌，克唑替尼治疗，肺部肿瘤缩小；1个月前开始出现右侧肢体乏力，伴有性格改变；查体：脾气暴躁。患者磁共振上可见颅内多发脑转移病灶，共有7处转移灶，而且肿瘤有囊变。
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术前磁共振可见肿瘤多发，分布于双侧额、颞、顶叶，共7处转移灶（红色箭头所示）。
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术前磁共振，高密度囊变为转移灶。
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术后5个月磁共振，可见转移灶切除满意。
讨论：
多发脑转移癌一般不适合手术，而且此患者共7个转移灶且为囊性，囊性转移灶对放疗反应差，该患者应用靶向药物后，脑转移癌并未得到控制，所以，最后选择手术治疗，多发转移癌，如果只切除一个转移灶，对患者预后无意义，如果分期切除多个转移灶，对患者的创伤较大。所以，我们设计了一次开颅，同时切除5个大的转移癌，剩下的2个转移癌体积较小，一个是位置靠后，切口不能将其囊括之内，另一个病灶位于肢体运动区域，手术后患者会出现肢体瘫痪。术后患者恢复良好，继续口服靶向药物，5个月复查磁共振可见肿瘤控制满意。多发转移癌目前并非手术的绝对禁忌症，尽可能多的切除转移灶，对患者生存时间的延长和生活质量的提高意义重大。
文源：首都医科大学三博脑科医院张明山
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