患者女性，37岁，8年前行乳腺癌根治术，术后放、化疗，控制较好。20天前开始出现头晕，头痛，恶心，呕吐，呕吐为喷射状，行走不稳。查头颅磁共振，可见颅内多发占位，大脑半球有2个小的转移病灶，直径约0.5cm，双侧小脑半球有3个大的转移灶，直径2.0-3.0cm不等。脑水肿明显。

术前磁共振可见小脑半球有3个转移灶（箭头所示），小脑水肿明显。

治疗策略：患者颅内多发转移灶，共有5个，但是，大脑半球2个转移灶体积较小，目前不是引起症状的责任病灶，而小脑半球3个转移灶，体积巨大，小脑占位很容易引起患者病情的突然变化，甚至有引起脑疝，导致病人死亡的危险。所以，手术应先切除小脑的转移灶，但是小脑的转移灶有2个在左侧，1个在右侧，常规情况下一次开颅只能切除一侧肿瘤，如果分两次手术会增加患者痛苦、费用及时间。经讨论后，设计了一个扩大的后正中开颅，将3个肿瘤同时显露出来，一次手术切除3个转移灶。

术后患者一般状态明显好转，头晕，头痛症状消失，饮食较术前好转，行走也较术前明显好转，术后10天出院，去肿瘤专科医院行后续的治疗。

术后磁共振可见小脑半球3个肿瘤全切除（箭头所示）。

文源：首都医科大学三博脑科医院张明山