输入碳酸氢钠时，为何会发生渗漏？如何处理？

案例回顾

患者张某，男，55岁，临床诊断：肾功能不全。急诊入院，遵医嘱予以碳酸氢钠静滴，静滴过程中，穿刺部位肿胀，患者无自觉痛感，护士立即停止输液，并拔出针头。

针对上述案例，可以看出，患者穿刺点无明显疼痛，为何会使局部组织出现肿胀？带着这个问题，我查阅了相关文献资料。原来是发生了碳酸氢钠外渗。

为何会发生外渗？

根据药理学论证：静脉输入碳酸氢钠后，二氧化碳在血管内积蓄，致使血管内压力升高，血管扩张。

输注过程中，由于输注管理疏忽，造成碳酸氢钠药物进入静脉腔外的周围组织，而不是正常的静脉通路。

碳酸氢钠外渗，该怎么做？

1.输注碳酸氢钠过程中如果有外渗，应立即停止输液。渗出部位局部单纯以酒精湿敷效果不佳，最好同时用低浓度0.5%或1%普鲁卡因加10%维生素C封闭，以中和其碱性并使血管扩张，降低pH值，从而减轻碳酸氢钠外渗后的症状。

2.肿胀部位应抬高超过心脏20~30cm，局部也可用50%硫酸镁持续湿敷。

3.加强功能锻炼，每次湿热敷后，应握拳和松拳交替进行，同时伸出腕关节，每次15~20min，每天2~3次，恢复手关节功能。

4.患者出现焦虑、恐惧时，护士应对患者进行安慰，帮助患者转移注意力，提高患者对医护人员的信任，从而提高患者对治疗和护理的依从性。

如何预防外渗的发生？

1.专人守护是防止药物外渗的首要预防。

2.每次静脉使用碳酸氢钠时应单独选择部位可靠、弹性好、粗大的静脉穿刺，避开关节部位，穿刺点周围无损伤。

3.确定静脉通畅，评估静脉通路是否适合穿刺，是否会发生外渗，防范第一。

4.加强患者巡视，输注过程中严密观察患者情况，并做到床头交接注射部位血管、皮肤状况，即使有渗出，也要做好及时发现并妥善处理的措施。

5.加强健康宣教，向家属和患者强调该药物外渗的危害性，护患双方共同防范碳酸氢钠渗漏，避免发生护理纠纷。

6.对于高渗药物，护士在为患者进行输注过程中，应注意药液输入的速度、剂量、浓度等。持续进行两种以上药物的输注时，应开放两条或两条以上的静脉通路，每2~3h更换使用，降低药物外渗的概率。

7.提高护理操作技术，重在预防并及时处理。

参考文献：

[1]杨祎.静脉输液外渗高危药物的预防和护理.世界最新医学信息文摘,2019,19(75):266,273.

来源：中国护理管理

文章作者：周浚

作者单位：永州市中心医院

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