近年来，我国维持性血液透析（MHD）人群疲乏/疲劳、衰弱发生率高，且以中度疲乏/疲劳、衰弱为主，应引起大家的高度重视。

血液透析疲乏发生率较高

研究显示，疲乏是一种无法抵御的、持续的全身疲倦感，精力不够或者周身感到精疲力尽，是临床常见症状，它是一种多因素且复杂的感受。

有研究发现，慢性肾功能不全初始阶段（１～３期）病人没有疲劳症状发生，在肾功能发展到４期或５期时，病人开始出现劳累性疲劳，在维持性血液透析病人中疲劳发生率为54.2%～97.0%。

疲乏会对个人的表现产生负面影响，如疲乏会使个人对他人的依赖性更高，心理、社交和身体能力的下降，从而影响生活质量，还会导致维持性血液透析病人心血管疾病的发生，甚至死亡。

哪些人群更容易发生

一、贫血

维持性血液透析人群贫血主要是因为肾脏产生的促红细胞生成素和铁的减少。贫血影响病人正常的生理机能，使人们感到疲倦和日常活动能力下降，是导致维持性血液透析患者疲乏的主要原因之一。

研究发现，维持性血液透析基线血红蛋白水平低于100g/L（10g/dL）时，贫血纠正后在疲劳方面的改善最大。

二、营养不良

维持性血液透析人群疲劳原因之一为营养不良，维持性血液透析病人透析期间营养物质丢失、透析不充分和蛋白质摄入减少均会导致病人营养不良，从而使病人感觉疲劳。

三、睡眠障碍

睡眠障碍会通过增加细胞因子的释放而引起个人疲劳，尿毒症引起的瘙痒也被认为是影响个人睡眠的因素。透析人群中出现的睡眠障碍包含睡眠呼吸暂停、失眠、不安腿综合征和白天过度嗜睡。

四、透析后

透析后的疲劳发生在透析结束后，并且是由于透析期间发生的液体转移（渗透和超滤）所致。要恢复这种疲劳需约5h的睡眠。

五、并发症

并发症的出现会加重病人负担和压力，不适感也会增强，从而导致疲劳。研究发现，仅患有高血压的维持性血液透析病人疲劳水平要高于患有高血压和糖尿病的病人。

六、慢性炎症

有学者提出，慢性炎症在肾病病人的疲劳发生中扮演着重要角色。炎性细胞因子可能直接通过中枢神经系统，如垂体、下丘脑和肾上腺引起疲劳或者通过影响睡眠和心理疾病间接导致疲劳。

维持性血液透析病人炎症细胞因子水平升高，例如白细胞介素-６ （IL-6）、Ｃ反应蛋白（CRP）和肿瘤坏死因子-α。已有研究表明，疲劳者体内炎性因子水平明显高于未疲劳者，这些细胞因子均可引起各种慢性疾病的疲劳。

如何缓解疲劳？

一、运动

有证据表明，定期进行体育锻炼，如有氧运动和抗阻力运动都可以改善病人疲劳。运动可以导致病人体内炎性因子的减少，改善病人营养状态和生活质量。

有氧运动，如广场舞、跳健身操、步行、快走、太极拳、八段锦、慢跑、自行车等；抗阻力运动，如举哑铃、握力器、脚踏车、仰卧起坐、深蹲起等均可改善病人疲乏。可根据自身情况选择合适运动。

二、失眠促进

对于有睡眠障碍的透析人群，除了药物治疗外，教导其养成良好的睡眠卫生习惯，如规律作息、放松技巧（慢且长呼气的呼吸法）、安静舒适睡眠环境等能有效减轻焦虑、疲惫和失眠。

三、压力管理

终末期肾病人群主要压力源包括：就业的时间和地点限制、液体摄入量限制、交通不便、身体机能丧失、长期的透析治疗与身体活动的限制等。家人和医护人员要鼓励、帮助其以正向、积极的态度面对压力，以适应新的生活型态，缓解压力，减轻焦虑及疲乏。

维持性血液透析患者疲乏与衰弱发生率较高，且与运动情况、生活习惯、婚姻情况、经济情况等多种因素相关，因此，要早期采取相应的防范措施，进而降低疲乏与衰弱的发生率。

四、纠正起因

最主要的是纠正引起疲劳的原因：如贫血、炎症、营养不良、透析间期涨水过多和透析中脱水过多、低钾血症等。

-参考文献-

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