患者,男,58岁,以"间断乏力、腹胀3年余,加重半个月"为主诉入院,经诊断,为酒精肝硬化、脾大、大量腹水,左侧胸腔少量积液。

由于患者病情严重,迫切需要治疗,治疗难度比较大。入院后主管医师喻敬涛和家属多次沟通,同时也请上级医院专家会诊,决定为患者行间接门静脉造影术、经颈内静脉途径肝内门腔分流术、胃冠状静脉栓塞术,以降低门静脉压力、消除腹水、降低消化道大出血风险。

经过周密的准备计划,血液肿瘤内科成功为患者实施了间接门静脉造影术、经颈内静脉途径肝内门腔分流术、胃冠状静脉栓塞术。

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以上方法系介入治疗,仅需进行局部麻醉、穿刺两个针眼,术后卧床1天,次日便可正常下地活动,也不影响正常进食,迅速恢复。

肝硬化门静脉高压症介入治疗小知识

对已经发展成肝硬化,特别是中晚期肝硬化的患者来说,治疗的重点主要是针对并发症的治疗,比如食管胃底静脉曲张出血、腹水、脾功能亢进、肝性脑病、肝肾综合症,其次就是肝癌的早发现、早诊治。对介入工作者来说,门静脉高压症引起的食管胃底静脉曲张、脾亢、腹水以及肝癌的介入治疗都是日常重要工作。其中食管胃底静脉曲张破裂出血是临床常见危急重症、是肝硬化患者主要死因,也是我们介入治疗重点攻克的难题。

门脉高压症所致食管胃底静脉曲张破裂出血就好像发洪水,河流上流不断来水,而如果下流河道堵塞不同,就会造成水位越来越高、压力越来越高,最终洪水冲破河堤引发水灾。来源于脾脏和肠道的血流汇入肝脏门静脉,肝硬化患者门静脉血流不畅造成门静脉高压、血液经侧枝循环回流心脏,食管胃底静脉曲张就是侧枝循环的一支,当门脉内压力增高到一定程度时,就会引起食管胃底静脉曲张破裂,导致呕血、便血,甚至造成失血性休克、死亡。

我国先民在多年和洪水的斗争中总结出丰富的经验,主要有几类方法,一是堵塞:通过加固河道、堵塞决堤口防治水灾;二是疏通、分洪:通过疏通河道,增加河流排水能力,或者把洪水引往他处,这就好像大禹治水,传说先后挖了九条大河,才把洪水排走;三是限流:在河流上游修建水库,减少洪水下泄,三峡大坝主要功能就是如此,拦截上游洪水,减少长江中下游洪水。