董XX，女。

主诉：

反复发热2周。

现病史：

患儿2周前无明显诱因出现发热，体温最高40.5℃，烦躁，无寒战、抽搐，伴头晕、恶心，予口服“布洛芬混悬液”无明显退热作用，物理降温可退热。体温波动在37.0~39.6℃，无咳嗽、鼻塞、头痛。纳眠尚可，二便调。舌红，苔白腻。

治法：

清透邪热，凉血养阴。

处方：

6剂，热水煎服，日三次。

按语

● 该患儿发热伴有烦躁，心主神明，烦躁似有热扰心神之象，心主血属营，可见其热入营血，当清热凉营，但小儿阴常不足，温邪又最伤阴液，故而当处处顾护阴液。故而以犀角地黄汤合青蒿鳖甲汤清透邪热，凉血养血。《本草新编》：“青蒿，专解骨蒸劳热，……泄火热而不耗气血……因其体既轻，而性兼补阴……青蒿能引骨中之火，行于肌表”。且青蒿芳香，有化湿之功，鳖甲直入阴分，滋阴退热；柴胡、黄芩实有小柴胡汤之意，以柴胡领邪外出，黄芩清里热。水牛角合丹皮有犀角地黄汤之意，水牛角凉血清热，丹皮内清血中伏热，外透伏阴之邪。知母苦寒滋润，清气分之热，使领出之邪得以清解；板蓝根清热解毒凉血，白薇清热凉血，除烦热而祛邪外出，《长沙药解》云：“白薇苦寒，长于清金而除烦热……”《本草新编》：“夫邪病多热，白薇寒以解热而却邪”；热邪伤津，故而以葛根生津。患儿恶心，故以法半夏降其逆；肺主表，合皮毛，桔梗开宣气机，开皮毛予邪出路。《本草求真》云：“邪在上则见其烦躁”故以淡豆豉宣发郁热治烦躁。治温热之病，吴鞠通常说当处处顾护阴液，故以玉竹顾护阴液，以为妥帖。甘草调和诸药，且合黄芩苦甘而清里热。电话随访患儿服药3剂后热退，至此未再反复发热。

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图文编辑 杨 航

文字校对 杨 航 陈 潜

责任编辑 王 纳 杨 航 曹 婷