防风通圣散加减治疗高血压

陈某，女，46岁。2003年4月22日初诊：患高血压已五六年，血压波动在140～220/105～110mmHg之间，服卡托普利、尼莫地平、复方降压片。

头眩晕欲仆，心中空悬，心烦意乱，腰酸痛，难以站立。面色暗红。

即刻血压150/100mmHg。

舌脉：脉沉弦紧滞兼小滑数，舌暗红苔少。

辨证：寒束热郁，血行不畅。

治法：散寒透热，佐以活血。

处方：【防风通圣散加减】。

麻黄6克，桂枝9克，荆芥7克，防风8克，僵蚕12克，蝉蜕7克，赤芍12克，地龙15克，石膏20克，黄芩9克，栀子9克，大黄5克，连翘12克，薄荷6克。

3剂。

煎服法：水煎服，一日三服。啜粥，温服取汗。

2003年4月25日：药后汗出且利，周身舒坦，上症皆减。面色如前。

血压：140/90mmHg。

舌脉：脉沉滑欠畅，舌暗红已轻，苔薄白，

辨证：寒束未尽，痰热郁伏。

治法：清化痰热，兼以透散。

处方：【温胆汤加减】。

僵蚕12克，蝉蜕7克，防风8克，蒺藜15克，蔓荆子10克，茺蔚子12克，陈皮10克，半夏12克，茯苓15克，胆星10克，菖蒲9克，枳实9克，地龙15克，钩藤15克，怀牛膝12克。

2003年5月23日：上方共服27剂，除腰尚痛外，其他症状已不著。血压维持在130/90mmHg，原有的降压药未停亦未减。上方加炒杜仲15克，继服10剂。

按：

依脉沉弦紧滞，诊为寒凝，患者无恶寒发热、无汗，身痛等症，知此寒未在肌表，而是寒凝于里，且紧滞有力，当属寒实凝痹。脉沉小滑数，乃热邪郁伏之象。热从何来？或为阳气郁而化热；或为寒未解，伏郁之寒邪已然化热，总而言之，内有热邪郁伏。

脉滞与滑，乃相互对立之脉，何以能并见？寒阻，气血收引凝泣，气血不得畅达以鼓荡血脉，故脉沉弦紧滞；但又有火热内郁，热乃阳邪，主升、主动，热被寒束于内，必不肯宁静，奔冲激荡，故脉滑数。正如《医家心法》所云：“拂郁之脉，大抵多弦涩迟滞，其来也必不能缓，其去也必不肯迟，先有一种似数非数躁动之象。”《寒温条辨》亦云：“温病脉沉涩而小急，此伏热之毒，滞于少阴，断不可误为虚寒。”沉弦紧滞，与沉小滑数之脉确可并见，并不抵牾，恰恰反映了寒凝热郁之病机。

既有寒闭热郁，自当散寒清热，方选防风通圣，发汗泄热。药后汗利并作，邪势挫而周身舒坦，血压随之下降。这再一次证明，汗法是治疗高血压的一大法门。

汗后寒挫，病转痰热，故清热化痰佐以宣透。此例降压之西药一直未停，并未治愈，只能说有效而已。（李士懋、田淑霄医案）

更多医案，关注微信公众号：医案汇聚。

支持公众号请点文末右下角“在看”、“赞”或转发分享。