●●●● 血培养，你了解它吗？

当微生物侵入血液迅速繁殖超出机体免疫系统清除这些微生物的能力时会形成菌血症或真菌血症。有研究表明血流感染（BSI）是第七位最常见的死亡原因。据估计，每年至少每100000人死亡时有23人会伴随着BSI。血液中的微生物在3分钟到达每个器官。在病危护理的时候，菌血症对我们来说是一项重要的挑战。早期诊断是患者预后的决定性因素之一。在非冠脉死亡的患者中，菌血症是最常见的潜在死亡原因。严重的菌血症或是感染性休克死亡的重要因素，死亡率高达32%至54%。血培养是用以发现、识别引起菌血症或真菌血症的病原微生物基本而重要的方法。

那么，什么时候该采集血培养呢？

■怀疑患者有血流感染的症状有：–不明原因的发烧(＞38℃)或体温过低(＜36℃)

■白细胞增多（＞10000/ul），粒细胞减少（＜1000ul）

休克，寒颤，僵直–严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染，…)

■心率异常加快–低血压或高血压–呼吸频率加快

怀疑血流感染，何时采血最佳呢？

■尽可能在寒战或开始发热时采血

■在接受抗生素治疗前采血

■若已应用抗生素进行治疗，应在下一次用药之前采血培养 应该采几套血液标本?

CLSI要求每次采集2-3套标本,每套应包括一个需氧培养瓶,一个厌氧培养瓶，成年病人不能只采1瓶血培养标本，采血量不足和只做1套血培养所得得结果是很难正确解释的。

■注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套应从另一个穿刺点获得

标本须间隔多久采集?

为获得较高的阳性率，应做到以下几点：

■同时或短时间内采集2－3套血培养，因为体内巨噬细胞吞噬系统会在15～30min内清除掉进入人体内的细菌。（成人患者建议同时采用需氧瓶和厌氧瓶，儿童患者因为很少见厌氧菌感染,因此推荐使用两瓶需氧瓶，也可以采用儿童瓶)。最好分别于不同部位采血，如左、右肘静脉、颈静脉。

■疑为急性原发性菌血症、真菌菌血症、脑膜炎、关节炎或肺炎，推荐在不同部位同时采集2～3份标本。

■不明原因发热 先抽取2～3份标本，如仍为阴性结果,应在24～36小时后估计体温升高之前(通常在下午)再采集两份以上。

■可疑细菌性心内膜炎应在1～2小时内在3个不同部位采血,亚急性细菌性心内膜炎患者第1天应在3个不同部位采血培养,如24小时为阴性,应再采集2份血标本。

应该采集多少血液?

如何进行消 毒与标本采集？

您知道有多重要！

1、对医生而言，血培养检测能否指导其诊断及治疗。

2、 微生物实验室能否成功地得到正确的标本。

3、患者能否有机会调整药，正确治疗。

培养瓶的消毒程序：

1.去掉培养瓶口的塑料瓶盖。

2.75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子60秒。

3.自然待干。

4.将标本注入培养瓶内。

5.颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液凝集。（儿童采血量少，更应注意颠倒混匀）

Q

血培养采血建议从外周静脉采，不建议采动脉血，为什么？

A

对检出结果无明显差异，但动脉穿刺危险性较大。

常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置取血，为什么？

Q

A

污染菌或定植菌的可能性较大，除非怀疑CRBSI。

Q

如果需要从导管处取血，初段血或导管内的补液是否需要弃去？

A

不能弃去，以便于判断污染菌、定植菌或病原菌。

如果用注射器采血，采好后注入血培养瓶之前是否需要更换针头?

Q

A

无需更换，对提升阳性率无统计差异，增加了针刺伤的几率。

Q

培养瓶未使用时，是否需要冷藏或冷冻?

A

不需冷藏，更不能冷冻。保存在15－25℃的室温即可，温度过低会导致对温度敏感的奈瑟氏菌等死亡。

加入标本后的培养瓶未能及时送到检验科，是否需要冷藏或放入35℃的温箱？

Q

A

保存在室温即可，不能冷藏也不能放入35℃的温箱。过夜不会对检测造成影响，但仍需尽快送检。冷藏可能导致对温度敏感的奈瑟氏菌等死亡。温箱会导致细菌进入生长对数期，从而错过检测的最佳时期

Q

两套血培养可否从一个静脉穿刺点一次采集?

A

不可以，第二套需从第二个穿刺点采集，这样能帮助判断污染。

患者静脉中插有导管，可否直接从导管采血？

Q

A

不可以，常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置中采集，检出污染或定植菌的可能性较大。除非怀疑导管相关性血流感染，请参照导管相关性血流感染的采血方法。

Q

标签是否可用随意张贴于培养瓶上？

A

标签应竖贴于瓶身上，同时不得遮盖瓶身原有标签，以免影响扫描。

供稿：检验科 王勤芬

编辑：颜久雪