营养不良和体重降低是恶性肿瘤患者常见的并发症，部分患者甚至出现明显的恶液质表现。如食欲减退、体重降低、胰岛素抵抗、疲劳、水肿等并伴随肌肉或脂肪组织的消耗。因此，肿瘤患者多数会日渐消瘦！
消瘦看似“无害”，但很可能影响肿瘤治疗效果，增加并发症的发生率，降低患者生存质量，甚至影响预后！有研究显示，约40% 的恶性肿瘤患者死于营养不良和营养不良导致的相关并发症，而并非肿瘤本身[1]。
为什么恶性肿瘤患者会消瘦？
1，肿瘤因素
肿瘤细胞的增殖能力远超正常细胞，夺取和消耗了大部分机体正常代谢所需的营养物质。
肿瘤释放的一些代谢产物如5-羟色胺等作用于下丘脑食物摄取中枢和有关的外周信号通路[2]，干扰患者消化系统，导致恶心、呕吐、味觉嗅觉异常、厌食。
肿瘤生长、压迫、转移、消化道侵犯等导致胃肠道机械性梗阻，影响机体对营养物质的摄入、消化、吸收。
肿瘤释放的炎症介质如细胞因子，会导致机体糖、脂、蛋白质的代谢异常，主要包括能量消耗增加和利用效率低，机体贮存的脂肪迅速丢失，肌蛋白过度分解，也会导致消瘦。
2，治疗因素
手术：治疗的术前禁食，术后较长一段时间内无法正常进食，都会影响患者食物的摄入，且手术创伤造成患者应激反应，使分解代谢增加，会降低机体营养状况和免疫功能，患者存在营养不良的风险。
化疗：药物可刺激化学感受器的触发区，导致一系列胃肠道反应，如食欲减退、恶心呕吐，进食量减少致消瘦。
放疗：与消化系统相关的放疗常会引起胃肠道副作用，如厌食、恶心呕吐等不适，导致消瘦。
3，疼痛和心理因素
绝大多数肿瘤患者都有不同程度的疼痛，癌性疼痛作为一种应激源，可以通过刺激氧化应激来促进机体代谢，导致营养不良。
疼痛不但影响睡眠、饮食和情绪，还在心理上给患者带来极大的压力，使患者产生对死亡的恐惧和绝望，引起胃肠功能紊乱，食欲下降，摄入量减少，导致消瘦。
晚期肿瘤患者由于长期病痛的折磨、抗肿瘤治疗效果不明显、经济负担重等原因，心理状态较差，也会导致食欲下降。由于对疾病缺乏正确认识、肿瘤的不良预后、医院的特殊气氛都可使患者产生恐惧心理，最终导致抑郁，消瘦程度可进一步加剧！
怎么吃？吃什么？
提高饮食中的蛋白质含量
肿瘤患者由于代谢紊乱，存在糖异生，疾病本身也可导致蛋白质消耗增加，建议肿瘤患者提高蛋白质的摄入，推荐其蛋白质每天每公斤体重摄入量为1-1.5克。
蛋白质的最好来源是鱼、家禽、 瘦红肉、鸡蛋、低脂乳制品、坚果、坚果酱、干豆和大豆食品，尽量少食用加工肉。
增加果蔬摄入
增加日常蔬菜、水果和奶制品摄入，尤其是绿叶菜，各种水果以及根茎蔬菜（如橘子、甜菜、 菠菜、马铃薯和香蕉），豆类和坚果类，以增加钾、钙、 镁摄入。
摄入ω-3 多不饱和脂肪酸
研究显示，摄入ω-3 多不饱和脂肪酸可以改善患者的食欲、食量、体重。ω-3 多不饱和脂肪酸能够干扰炎性细胞因子的合成，可能对癌性厌食发挥治疗作用。动物研究发现，ω-3 多不饱和脂肪酸能够延迟肿瘤引起的厌食的发生，逆转体重下降[3]。
ω-3 多不饱和脂肪酸最好的来源是鱼、鱼油以及其他海洋生物，如凤尾鱼、鯥鱼、鲑鱼、沙丁鱼、鲟鱼、金枪鱼等。《中国居民膳食宝塔》（2011）建议每天摄入鱼虾类50~100克。
营养支持治疗
不能进食或者终末期的肿瘤患者，建议进行肠内、肠外营养给予营养支持，以满足患者的营养需要。
肠内营养治疗
肠内营养指患者自主口服，或置入鼻胃管或鼻肠管等输入营养物质，以满足患者摄取营养物质的均衡化、多元化、营养化要求。
肠外营养治疗
肠外营养是指用静脉方式注入，如外源性葡萄糖和脂肪乳剂供能，用来维护机体营养能量代谢配合临床治疗。
影响进食的症状及处理措施
1. 厌食
肿瘤性厌食多源于抑郁、疼痛、吞咽困难、营养素吸收不良和抗肿瘤治疗、疾病相关的胃肠功能障碍。
可以遵医嘱口服甲地孕酮和糖皮质激素等药物来刺激食欲，也可吃一些促进胃肠道动力的药物，如甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙比利等。另外，适当运动有助于改善不良情绪引起的厌食，如散步、打太极、跳广场舞等。
2. 味觉改变
因肿瘤类型和所在部位的不同，使用的化疗药物种类及方案不同，肿瘤患者化疗相关性味觉改变的发生率为38%～84%[4]。
- 如味觉缺失或味觉减退，可以在食物中增加调味品，如盐、油脂或香料等；感觉口中有金属味时，避免接触金属餐具，可以吃冰水、冷藏或冷冻的食物，多吃蔬菜和新鲜水果，补充维生素C和维生素E。
- 多饮水、在餐前吃硬糖等措施刺激唾液分泌。
- 充分咀嚼食物可增加唾液分泌和食物中香味化合物的释放，从而刺激更多的味觉细胞。
- 保持口腔卫生，如进食前后刷牙，使用盐水、碳酸氢钠溶液或抗菌的漱口水漱口。
3. 便秘
肿瘤患者发生便秘后如果不能及时缓解，会出现食欲减退，腹胀腹痛等症状，不仅增加其他系统疾病的发生率，也会加重原有疾病病情，极大影响患者治疗的依从性和生活质量。
化疗期间选择富含粗纤维和有润肠通便作用的食物，保证充足的饮水量，充分软化大便，同时加速药物的代谢，减少对身体的危害。
患者也可在医生的指导下使用缓解便秘的药物：大便软化剂如液状石蜡；渗透剂如乳果糖、山梨醇、镁盐、聚乙二醇等；溶剂纤维如车前草等；刺激性泻药如番泻叶、比沙可啶等。
参考文献
1、Zhang L，Lu Y，Fang Y． Nutritional status and related factors of patients with advanced gastrointestinal cancer［J］．Br J Nutr，2014，111(7) : 1239-1244．
2、Nicolini A, Ferrari P, Masoni MC, et al. Malnutrition, anorexia and cachexia in cancer patients: a mini-review on pathogenesis and treatment. Biomed Pharmacother. 2013;67(8):807-817.
3、Ramos EJ, Middleton FA, Laviano A, et al. Effects of omega-3 fatty acid supplementation on tumor-bearing rats. J Am Coll Surg. 2004;199:716-723.
4、Gamper EM，Zabernigg A，Wintner LM，et al. Coming to your senses：detecting taste and smell alterations in chemotherapy patients，a systematic review［J］. J Pain Symptom Manage，2012， 44（6）：880-895.
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