导语：2型糖尿病的发病率逐年升高，糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变及糖尿病神经病变等慢性并发症给患者及社会造成巨大负担。糖尿病肾病是糖尿病中最常见的微血管并发症，是一种慢性进行性肾脏疾病，是糖尿病患者发展至终末期肾病的最常见原因之一，终末期肾病患者发生心脏和血管重构几率明显增大，心血管并发症成为终末期肾病患者死亡的主要原因。

01糖尿病患者易合并糖尿病肾病，心脏损害的病理表现为心肌细胞增大

1、概述

我国约20%-40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，现已成为慢性肾病及终末期肾病的主要死因。糖尿病患者肾功能损害致机体有害产物潴留，其对心血管损害发生及发展的相关因素较为复杂，目前认为代谢障碍、氧化应激、炎症反应、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等机制相互作用，通过增生、炎症、纤维化等作用诱导细胞坏死和凋亡。

心脏损害的病理表现为心肌细胞增大，局灶性心肌坏死，心肌纤维化，心肌细胞间基质增多。糖尿病肾病早期收缩早期脉搏波传导速度、收缩晚期脉搏波传导速度值高于单纯糖尿病足患者，但这两组患者血压无明显统计学差异。

分析其原因可能由于肾功能出现损害，尿毒素开始聚集，激活多种损害机制，其中糖尿病肾病患者微血管病变明显，动脉管壁血供微环境改变，内皮细胞及平滑肌细胞等功能改变，动脉壁弹性损害加重，动脉管壁形变能力降低，动脉脉搏波传导速度增加。

超声极速成像技术可以定量分析单纯糖尿病及早期糖尿病肾病颈动脉的硬化情况，可以早期提示糖尿病患者微血管损害的可能性，并对其动脉弹性损害程度进行定量评价，可帮助临床对这类患者进行早期干预提供依据，有助于降低患者心血管疾病的致残及致死率。

2、心房功能

在一个心动周期中，收缩期二尖瓣关闭，左心房接收来自肺静脉的血流并起临时储存的作用，并为下一周期做准备，左心房的储存功能直接影响舒张期左心室充盈血容量，舒张早期二尖瓣开放后，左心房及肺静脉的血液在左心房与左心室的压力差下流入左心室，这期间左心房扮演血流通过的管道作用。

到舒张晚期左心房主动收缩将左心房内血流泵入左室，起到辅泵作用。临床上糖尿病患者心功能表现为左心室收缩和舒张功能不同程度受损，其中舒张功能受损常早于收缩功能受损，左心房及左心室作为一个整体，共同在心脏电生理的活动中发挥着作用，左心房及左心室的功能相互影响，左心房通过其储存功能、管道功能及辅泵功能。

影响舒张期左心室充盈及维持正常心输出量，左心室舒张功能的改变与左心房功能改变存在着相互联系。左心房功能主要取决于收缩期左心房最大储存容积，以往用有创的检测方法描述左心房压力-容积曲线评估左心房储存功能。

这种检测方法存在一定风险，而2D-STI作为一项超声新技术，它通过追踪与心肌组织运动同步的声学斑点，软件通过追踪声学斑点描绘心肌应变及应变率曲线，结合同步心电图即可计算左心房壁心肌在收缩期、舒张早期及舒张晚期的组织运动的速度、应变及应变率等参数。

其不受角度的限制，时间-空间分辨率高，相较于其他超声技术，2D-STI更能准确、真实、无创的评价左心房壁心肌运动情况，可进一步评估左心房收缩期储存功能、舒张早期管道功能及舒张晚期辅泵功能。

02理解超声心动技术对尿毒症患者左房结构及功能的评估，需科学诊断

1、常规超声心动图

常规超声心动图应用最为广泛，可以敏感检测到尿毒症患者左房内径变化，对预后有预测价值。未行透析的尿毒症的患者左房扩大检出率41.8%，若伴有左室肥厚检出率高达41.3%，研究结果表明尿毒症患者水盐代谢异常致血浆钠浓度的升高，加重容量超负荷致左心房负荷过重，从而导致左房内径增大。

同时，左心室肥厚致左心室舒张障碍、顺应性减低对左心房扩大有促进作用。尿毒症患者容量负荷增加是其重要特点，常规超声心动图可应用双平面面积－长度法进行测量左房容积，其经体表面积标化值左房容积指数能更加准确反映左心房大小。

应用生物电阻抗法结合2D-TTE研究即将进行透析治疗患者的液体负荷与超声心动图参数关系的研究，BIS法测得增大时提示存在液体负荷增加，左室舒张功能减低，此时针对容量负荷进行治疗可减少心脏事件发生。

2、多普勒超声心动图

脉冲多普勒可直接测量二尖瓣口血流频谱，尿毒症患者常发生左室舒张功能降低，早期表现为左房辅泵功能相应增强，左室舒张晚期二尖瓣口血流速度（E）低于左室舒张早期血流速度（A）既E/A＜1，但尿毒症患者容量负荷过重，血液透析前后血容量波动大，二尖瓣口频谱因容量负荷依赖而对血液透析患者左房功能评估有一定局限性。

而组织多普勒可检测二尖瓣环速度曲线，分析舒张早期、舒张晚期及左室收缩期二尖瓣环运动峰值速度Em，Am，Sm，并可计算反映肺毛细血管压的E/Em值，上述参数受容量负荷变化的影响较小，可准确评估左房各期功能变化，对透析后准备肾移植患者选择时机及肾移植术后评估疗效提供更加客观的依据。

3、实时三维超声心动图

RT-3DE克服了2D-TTE在数学建模、几何假设等方面的不足，可真实描绘左心房三维结构，对尿毒症患者左心房功能评估更加全面，RT-3DE发现尿毒症患者左房容积指数增高常早于常规心动图，对尿毒症患者治疗方案选择有指导意义。

研究显示，RT-3DE发现左室无重构的尿毒症患者较对照组左房排空率及左房主动收缩排空体积高，尿毒症患者左室结构尚未发生改变时就已经存在左房功能异常，表现为左室未发生重构之前左房辅泵功能即增强，代偿左室舒张功能异常。

LAEF与高龄(≥70岁)、左室质量指数、舒张功能障碍及eGFR独立相关，如任由随病情发展，左室肥厚及舒张功能障碍损害进一步损害左房储存及辅泵功能。RT-3DE易受到帧频、心律影响，难以显示左房过大患者完整的左心房，其对左房功能评价存在局限性。

4、应变率成像

应变率成像是在组织多普勒技术基础上发展起来的一项技术，时间和空间分辨率高，不受前负荷的影响，可方便、敏感地评价血液透析患者透析期间左房壁局部心肌功能能变化情况。应用该技术发现尿毒症患者左房壁心肌舒张功能的改变早于收缩功能，表现为左房收缩功能增强。

左室肥厚患者左房壁的局部收缩功能在左室整体收缩功能正常时已出现减低。血液透析患者透析后左室收缩期左房峰值应变率及舒张早期左房峰值应变率较透析前无明显改变，而左房收缩期峰值应变率增加，提示透析治疗改善左房泵功能，应变率成像检测左房辅泵功能在监测血液透析期间左房功能的意义重大。

可预防血液透析诱发的相关心血管疾病。应变率成像技术易受呼吸、心脏运动、心率及图像质量的影响，取样和处理时间相对较长，而实时三平面应变率成像技术时间及空间分辨率高，将在尿毒症患者血液透析期间评估左房心肌局部功能中发挥重要作用，有待进一步研究。

尿毒症患者左房结构及功能异常与心血管疾病的关系逐渐受到人们关注，超声心动图技术能够在透析治疗前后便捷、无创地对左房功能的变化进行快速评价，为临床诊断、疗效及预后评估提供重要的信息，其临床应用广泛。专家建议患者可以在平时喝水的时候放入几粒茾芝+茾石斛来提高免疫力增强营养的供应。

茾芝对降低血压有明显功效，高血压患者除血液中血脂含量偏高外，还伴有神疲、乏力、头晕目眩、气短、胸闷气憋、食欲不良、腰酸腿软等症状。
折叠神经衰弱效果
据北京、武汉等有关医院用茾芝治疗神经衰弱患者108例，30天为1个疗程，连服2-3个疗程。结果：患者的失眠多梦、心悸健忘、腰腿酸软、神疲乏力、烦躁等各种症状有明显改善，有效率为90%以上。
折叠糖尿病的效果
茾芝具有改善胰脏血液循环，提高胰脏生理功能，降低血糖，改善糖尿病人症状等。据协和等医院用茾芝治疗气阴两虚症状的糖尿病人。结果表明：应试病人用灵芝孢子粉治疗后，总有效率为88.5%。