用于评估肝病严重程度和预后的最新 EASL 指南提出了一种使用非侵入性工具对代偿性慢性肝病 (CLD) 进行风险分层。肝硬度测量值 (LSM) < 20 kPa 和血小板计数 (PLT) >150 ×109/L 的患者极不可能有静脉曲张需要治疗，而那些不符合此标准的患者临床失代偿的风险增加。 然而，在最新的 EASL 和 AASLD 门静脉高压指南中，没有明确推荐 20 kPa 或 25 kPa 是否更好地区分有临床失代偿风险的患者。
2021年10月14日，兰州大学祁小龙团队在Journal of Hepatology （IF=25.08）在线发表题为“Risk stratification of decompensation using liver stiffness and platelet counts in compensated advanced chronic liver disease”的研究论文，该研究旨在使用 20 kPa 和 25 kPa 的 LSM 临界值进一步对有临床失代偿风险的患者进行分层，可以作为最新 EASL 指南中关于 cACLD 患者无创风险分层的补充。
另外，2021年8月1日，兰州大学祁小龙及复旦大学张文宏共同通讯在Journal of Hepatology （IF=25.08）在线发表题为“Safety and immunogenicity of COVID-19 vaccination in patients with non-alcoholic fatty liver disease (CHESS2101): A multicenter study”的研究论文，这项多中心研究包括没有 SARS-CoV-2 感染史的 NAFLD 患者。所有患者都接种了 2 剂针对 SARS-CoV-2 的灭活疫苗。主要安全性结果是每次注射后 7 天内的不良反应发生率和 28 天内不良反应的总体发生率，主要免疫原性结果是全程接种后至少 14 天的中和抗体反应。该研究表明灭活的 COVID-19 疫苗在大量非酒精性脂肪肝患者中似乎是安全的，具有良好的免疫原性。
用于评估肝病严重程度和预后的最新 EASL 指南提出了一种使用非侵入性工具对代偿性慢性肝病 (CLD) 进行风险分层。肝硬度测量值 (LSM) < 20 kPa 和血小板计数 (PLT) >150 ×109/L 的患者极不可能有静脉曲张需要治疗，而那些不符合此标准的患者临床失代偿的风险增加。
LSM 是最有效的 CLD 风险分层非侵入性工具，临界值 > 20 - 25 kPa 可用于识别具有临床意义的门静脉高压患者，这与 CLD 患者的失代偿密切相关。然而，在最新的 EASL 和 AASLD 门静脉高压指南中，没有明确推荐 20 kPa 或 25 kPa 是否更好地区分有临床失代偿风险的患者。本研究旨在使用 20 kPa 和 25 kPa 的 LSM 临界值进一步对有临床失代偿风险的患者进行分层。
该研究在 2009 年 1 月至 2018 年 6 月期间由中国、日本和韩国的中国门静脉高血压联盟 (CHESS) 发起的研究中回顾性地纳入了诊断为代偿性晚期慢性肝病 (cACLD) 的成年患者。失代偿事件，定义为腹水、静脉曲张从随访数据中审查出血或肝性脑病。结果，纳入了 661 名符合条件的 cACLD 患者（男性/女性，405/256），平均年龄为 53 岁（标准差，12）。中位随访时间为 41.2 个月（四分位距，28.2 - 60.5）。总体失代偿率为 10.6% (70/661)。
基于瞬时弹性成像和 PLT 的 LSM，患者分为四个等级，0 级（LSM < 20 kPa 和 PLT >150 ×109/ L) (n=223)、1 级（LSM < 20 kPa 和 PLT <150 ×109/L）（n=238）、2 级（20 kPa ≤ LSM < 25 kPa）（n=66）和 3 级(LSM ≥ 25 kPa) (n=134)。腹水仍然是各级患者最常见的失代偿事件。累积发生率曲线显示从 0 级到 3 级患者失代偿发生率增加趋势。除 1 级和 2 级之间的比较（P 调整 = 0.148）外，四组中使用对数秩检验的成对比较显示失代偿发生率存在显著差异（所有 P 调整 < 0.001）。
文章结果总结（图源自Journal of Hepatology ）
LSM < 20 kPa 和 PLT >150 ×109/L，被称为 Baveno VI 标准，已被充分验证用于识别不太可能有静脉曲张需要治疗并且可以安全地避免静脉曲张筛查内镜检查的 cACLD 患者。该研究结果表明，与符合标准的患者相比，不符合 Baveno VI 标准的患者发生肝功能失代偿的风险确实更高。
更重要的是，本研究的结果显示，1 级（LSM < 20 kPa 和 PLT < 150 ×109/L）和 2 级（20 kPa ≤ LSM < 25 kPa，无论 PLT ），这些患者可能被归类为具有中等临床失代偿风险的患者。此外，LSM ≥ 25 kPa 患者的失代偿率明显高于 0、1 和 2 级患者；因此，可以归类为临床失代偿风险高的患者。由于在应用非侵入性工具时应考虑 cACLD 的病因，该研究的乙型或丙型肝炎病毒主要病因和回顾性可能会给研究带来偏倚；因此，需要具有不同病因谱的前瞻性研究来验证研究结果。
总而言之，这项国际研究进一步对有临床失代偿风险的患者进行了分层，可以作为最新 EASL 指南中关于 cACLD 患者无创风险分层的补充。
参考消息：
https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(21)02112-7/fulltext#%20
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