《中国老年高血压管理指南 2019》最新定义：

年龄≥65 岁，在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次测量血压，收缩压（SBP）≥140 mmHg 和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg，可诊断为老年高血压。

曾明确诊断高血压且正在接受药物治疗的老年人，虽然血压小于 140/90mmHg，也应诊断为老年高血压。

老年高血压病技能篇

监测血压：规律监测血压是有效管理高血压的前提，是正确诊断、选择治疗手段和评估治疗效果的重要保障。

01

测量方法和注意事项

常用血压监测方式：诊室血压、24h 动态血压、家测血压家测血压：正确测量的家测血压更能反映血压自然状态。家测血压的设备

测量步骤及注意事项：

1.测量血压前 30 分钟不吸烟、饮酒或喝茶、咖啡，排空膀胱，至少休息 5 分钟；

2.桌椅高度要适宜，双脚自然放平，双腿不要交叉；

3.测压时患者务必保持安静，不讲话；

4.用手触摸肘窝，找到肱动脉跳动处；

5.将袖带的胶皮袋中心置于肱动脉上，裸臂或单层衬衣绑好袖带， 袖带须与心脏保持同一水平；

6.袖带下缘距肘线 2~3 厘米，松紧以能插入 1~2 指为宜。

02

高血压的测量频率

初诊或血压未达标及血压不稳定患者-----每日早晚各测 1 次，每次测量 3 遍。

血压达标且稳定的患者------每周自测 1-2 天，早晚各 1 次。

血压长期控制不理想者或评估降压药治疗效果的，可增加测量次数

03

如何更准确计算血压值

每次连续测量血压 2~3 遍，每遍间隔 2 分钟，取后两遍血压的平均值，因为第一遍测量的血压值往往因突然加压刺激而偏高。

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固定测量好习惯

定时间、定体位、定血压计

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血压测量中牢记 3 个不要

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什么是高血压危象？

高血压危象指短期内血压急剧升高（收缩压>180mmHg 或舒张压>120mmHg），常伴有一系列严重症状，甚至危及生命的一类情况，分为高血压急症和高血压亚急症两大类。

高血压急症： 指血压急剧升高并伴发急性内脏功能的损害，包括高血压脑病、脑梗死、颅内出血、急性左心衰竭、主动脉夹层、肾功能衰竭等。高血压急症需要急诊或住院处理，静脉用药控制血压。高血压脑病为高血压急症中的一种，以急性脑水肿、颅内压升 高、脑功能障碍为主，病人出现头痛、视物模糊、呕吐、意识障碍。

高血压亚急症：指虽然血压显著升高（>180/120mmHg）但不伴急性靶器官损害，通常不需要急诊处理，但应立即给予口服降压药物联合治疗，并仔细评估和监测高血压导致的靶器官损害，确定高血压的可能原因。

常见需要即刻到医院急诊的高血压

家庭血压监测简便易行

但您真的测对了吗？

家庭血压监测不仅可以更准确更全面地反映一个人日常生活状态下的血压水平，也可以及时发现“隐匿性高血压”，高血压患者了解自己血压水平也可增加治疗的依从性，如何做好家庭血压监测？北京世纪坛医院专家从最常见的几个问题开始谈起。

01

坐着测还是躺着测？

一些研究表明，坐着测量血压和平躺测量血压，一般对于收缩压的影响差距不大。但是对于舒张压一般会有一定的影响。

比如在坐着测量的时候，舒张压（也就是低压）的值常常要比躺着测量时偏高，所以根据高血压诊治指南建议患者尽量采取坐位进行测量血压。

但是如果受到病情的限制一些患者需要卧床也可以采取平躺测量血压，一般在平躺测量血压时取仰卧位上臂外展约45度，其他的注意事项与坐位测量时基本相同。

02

测左上肢还是右上肢？

左侧肱动脉离心较近，故理论上左肱动脉压高于右侧。但是大部分人左右肱动脉管径不一，右侧肱动脉管径较左侧粗者占大多数，此外，上肢受压后，血管、肌肉的变形情况、生理反应情况、恢复速度等不同均可能形成左右臂血压的差异。

因此。临床上左右上臂血压的差异可能会出现左侧高于、低于或等于右侧的现象。所以在首次测量时应测量双测血压，以后测血压较高一侧即可。

03

测量时是否需要脱衣服？

衣服会影响血压测量的结果，因此要求测血压的上臂衣服应尽量脱去衣服，或衣服厚度＜0.5 cm，注意是脱去不是捋起来。

衣服过厚时，隔着衣服测得的血压要比裸露上臂高一些，而将衣袖捋起来后测得的血压则比裸露上臂的低一些。

同时，袖带的下缘在肘窝的上方 2～3 cm，以能塞进 2 个指头为松紧适度。袖带绑得太紧，测得的血压值偏低；绑得太松可使测得的血压偏高。

04

血压一天应该测几次？

在指南中推荐一般家庭血压监测每日早、晚各测量2～3次，间隔一分钟，取平均值，早晨应在起床排空膀胱后服用降压药物之前，晚上应该在晚饭后睡觉之前。

初诊、治疗早期或虽经治疗但血压尚未达标者，应于就诊前连续测量5～7 d；血压控制良好时，每周测量至少1 d。此外容易焦虑者测血压次数不宜过频。

老年高血压病生活行为篇

01

建立良好的生活方式

戒烟限酒：吸烟、喝酒会导致血压升高，因此戒烟戒酒，对控制血压是有良好效果的。

适度运动：适当的运动锻炼能够起到降低血压的效果，根据患者自身实际情况选择适当的有氧运动，如散步、打太极拳等，运动不可一蹴而就，要慢慢来，并长期坚持。

控制体重：研究表明，原发性高血压的发生 60%~70%可归因于肥胖。通过健康饮食、适量运动控制体重，可有效预防高血压的发生及控制血压升高。BMI 是评估超重和肥胖（全身性肥胖）的定量依据。建议老年人 BMI 控制在 25kg/m2。

02

合理饮食

限制钠盐的摄入。老年人常见盐敏感性高血压，建议每日摄盐量不超过 6g 为宜，积极限盐对于单纯性收缩性高血压治疗意义重大。

平衡膳食。日常饮食减少脂肪及糖分的摄入， 补充适量的优质蛋白质，鼓励老年人摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆类及其制品、粗粮、脱脂奶，及其他富含钾、钙、膳食纤维及不饱和脂肪酸的食物。

03

安全用药

坚持服药： 高血压患者必须坚持服用高血压药物来控制血压。降压药不能吃吃停停，调整药物尽量根据医嘱进行。自测血压、心率，并做好记录；建议每次服用降压药物前自测血压、心率，并做好记录，方便随访时回顾血压控制情况。家庭自测血压的记录是调整药物的重要依据。

定期检查： 高血压患者应注意半年到一年随访一次肝肾功能、血脂、血糖、尿常规（尿白蛋白/肌酐），长期服用利尿剂的患者，应该随访电解质。

有严重症状时及时就诊： 如果收缩压>180mmHg 或舒张压>120mmHg，或已出现头痛、恶心等症状，应及时到医院急诊就诊。

老年人血压受季节变化影响，存在夏季血压低、冬季血压高的特点，需密切监测血压。

常用高血压非药物降压措施及效果预测