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卒中（俗称中风）已成为中国第一位的疾病致死及致残原因，其高发病率、高死亡率和高致残率严重威胁着国民的身体健康，给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦。此外，卒中的危险因素众多且病因相当复杂，急救治疗时间窗短，因此有必要引起足够的重视。2021年10月29日是第16个“世界卒中日”，今年“世界卒中日”的宣传主题是“警惕卒中症状，尽早识别救治”。
同时还需要指出的是，卒中和痴呆症能够彼此促进发生风险，而越来越多的证据表明，具有较少血管危险因素和血管性疾病的人群，其认知功能更好、痴呆症的发病率也更低。病理学、病理生理学和临床研究的进展也日益揭示了脑血管病与神经变性疾病之间的相互作用。值此“世界卒中日”来临之际，世界卒中组织（WSO）在新近召开的研讨会中再次郑重呼吁：联合预防卒中和痴呆症！
这项提议得到了所有致力于全球脑和心血管健康的主要国际组织的认可。神经病学领域权威期刊The Lancet Neurology为此刊登社论并指出，如何有效降低卒中和痴呆症相关风险因素，从而降低巨大的疾病负担，是当前公共卫生系统面临的巨大挑战，基于“全人群”的整体防控措施将有助于实现卒中和痴呆症的联合预防！
截图来源：The Lancet Neurology
控制血压带来卒中、痴呆症双重“守护”！
全球卒中和痴呆症所带来的疾病负担正在逐年升高，按照目前发展趋势，到2050年预计将有2亿卒中幸存者和1.06亿痴呆症幸存者。与此同时，每年将有1200万例患者死于卒中，500万例患者死于痴呆症，这将对全球医疗卫生系统造成极大压力。
高血压是卒中的主要危险因素。当前社论中指出，在全球范围内，收缩压水平的升高与卒中后伤残调整寿命年（DALY，指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年）的增加最为相关，发展中国家中超过50%的卒中相关DALY可归因于高血压。此外，既往研究证实，高血压，尤其是中年期高血压可以增加老年期认知功能障碍的风险，而其中痴呆症是认知功能障碍的严重形式，显著影响患者日常生活活动能力。
图片来源：123RF
基于目前最新研究的探索结果，针对高血压患者的个体化治疗，不仅有助于降低卒中风险，还可能是防治认知障碍的合理选择：
降低血压可以减缓大脑血管病变（即脑白质高信号体积，为认知障碍的风险因素）的进展；
强化血压控制（＜120 mmHg）不仅能降低卒中和心血管事件的发生率，还可以降低轻度认知障碍的发生率（SPRINT研究）；
基于多项临床试验以及纵向研究的结果，血压控制应作为痴呆症的一级预防干预措施。
在提高血压监测和控制水平的基础上，健康饮食、减少盐摄入量、增加蔬菜和水果摄入量，将有助于进一步实现卒中和痴呆症的联合预防。
中低危人群占据大量卒中事件，全人群预防刻不容缓！
值得注意的是，当前卒中和心血管疾病的一级预防策略更多地是强调对高风险人群的预防，尽管这种预防措施对于部分人群是有效的，但由于其中并不包含对一些重要生活方式因素（如不良饮食、体育活动、肥胖、饮酒）的风险评估和干预、成本较高，因此较难在发展中国家施行。
此外，心血管疾病中低风险的人群，最终占据了大部分的卒中和心血管事件（约80%左右）。基于以上因素考虑，仅仅针对卒中和急性心血管事件高风险人群进行防控是不够的。因此，世界卒中组织提倡，在针对高风险人群防控的基础上，针对全人群的防控同样刻不容缓！
图片来源：123RF
考虑到卒中和痴呆症具有一些相同并且在很大程度上可干预的危险因素，世界卒中组织推荐采用卒中和痴呆症的联合预防策略，基于全人群的一级预防措施需达到以下标准：(1)效果具有充足的证据；(2)能够潜在覆盖大范围人群；(3)能同时用于预防卒中和痴呆症；(4)支出较少且可广泛施行。
在对所有备选策略进行分析后，目前有4种类型的方案能同时符合以上标准：
从全人群的角度减少卒中、痴呆症、心血管疾病相关风险因素（包括不良代谢因素：高收缩压、高空腹血糖、高体重指数[BMI]、高LDL-C、肾功能不全；饮食结构因素：高钠饮食、高红肉摄入、低水果摄入、低蔬菜摄入、低谷物摄入、饮酒；环境或职业因素：PM2.5污染、固体燃料相关家庭空气污染、过高或过低环境温度、铅暴露；吸烟/二手烟暴露；体力活动缺乏等）以及其他非传染疾病相关风险因素（如空气污染等环境风险因素）的暴露；
从全人群的角度推广相关免费应用软件，从而改善成人中与卒中相关的生活方式和其他风险因素；
利用“多合一”制剂药物（由多种心血管药物组成的复合片剂，可同时调节多个心血管疾病危险因素，从而达到心血管疾病防治的目的）对心血管疾病高风险的中老年患者进行管理；（相关阅读：）
基于社区医护人员对糖尿病进行管理，并控制行为相关风险因素（如吸烟以及高血压相关风险因素）进行有效预防。
目前在全人群预防方面的最新研究探索显示出：
大型队列研究的证据表明：仅控制五种生活方式风险因素（吸烟、体育活动、饮食、饮酒、体重）就可降低47%女性卒中风险以及35%男性卒中风险；
HATICE试验的结果表明，利用互联网技术对个体心血管疾病风险因素进行干预在改善收缩压、LDL-C以及BMI等联合终点方面显示出显著的优势；
探索性随机对照试验证实，免费应用软件如“Stroke Riskometer app”提示用户卒中风险，不仅更容易被接受，且对生活方式的改善也具有潜在作用。目前该app已经得到了包括WSO、世界神经病联合会（WFN）、世界心脏联盟（WHF）以及欧洲卒中组织（ESO）在内的国际认可。
目前多项大型随机对照试验的证据表明：健康饮食、适量运动再加上认知训练，能改善或维持中老年整体人群的认知功能，与此同时，血压的降低将减少痴呆的发生风险。
小结
无论是卒中还是痴呆症，都是可以尽早预防的，而且能够同时联合预防。希望未来将有更多创新、有效、经济且可广泛进行开展的预防策略，能够遏制疾病负担的快速增长。
参考资料
[1] see Insight, Declaration. "A socialdimension for brain health: the mounting pressure." Lancet Neurol 19(2020): 487.
[2] Brainin, Michael, et al. "Global preventionof stroke and dementia: the WSO Declaration." The Lancet. Neurology 19.6(2020): 487-488.
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