犀角地黄汤加味治疗黎特尔氏区小动脉活动性出血

某女，64岁。因着急突发鼻衄，血流如注，泊泊而涌，量700~800毫升。西医诊断为：梨特氏区小动脉活动性出血。

服西药止血，卧床2日未效，遂来诊治。症见头目眩晕，肢倦乏力，不思饮食，面色潮红，鼻中滴血不止，口中不时唾血(因鼻孔堵塞，血自咽道流入口中使然)。

舌脉：舌红中有裂纹，苔少，左脉弦数，右脉细弦。

辨证：郁怒伤肝，肝火暴盛，上冲鼻窍，迫血外溢。

治法：清热平肝，凉血止血。

处方：【犀角地黄汤加味】。

羚羊角粉2克(冲)，生地黄30克，黄芩12克，青黛(包煎)10克，郁金10克，杭芍15克，白茅根30克，仙鹤草30克，赤芍10克，牡丹皮10克，侧柏叶15克，藕节炭30克，桑白皮15克，地骨皮15克。

3剂，每日1剂，水煎服。

服药后，唾血渐止，鼻血仍渗漏不止，头晕目眩，视物昏花，精神倦怠，阵发心悸，气短乏力，不欲饮食，汗出频频，面色由潮红转苍白。

舌脉：舌红转淡，左脉弦数之势锐减，右脉细弦少力。

辨证：肝火已平，郁热已解，冲逆之势折减，唯阴亏血少气衰之证显露。

治法：益气养血，收摄固脱。

调整处方：

生地黄30克，郁金10克，杭芍15克，白茅根30克，仙鹤草30克，赤芍10克，牡丹皮10克，侧柏叶15克，藕节炭30克，桑白皮15克，地骨皮15克，生黄芪30克，党参15克，当归10克，阿胶10克(烊化)，煅龙骨(先煎)20克，煅牡蛎(先煎)20克。

服药3剂，鼻血止，诸症好转，已能操持家务。

按：

鼻中隔前下方黏膜下方有十分丰富的血管分布，医学上称这个部位称为为黎特尔氏（Little’s）区，即“黎氏区”。出血几率为85%。

此例鼻暴衄，由肝郁化火，上冲肺窍，灼伤阳络，迫血外溢所致，非平肝清热、凉血止血之剂不能抑其势。故方用犀角地黄汤加味，易犀角以羚羊角粉，全方药专力宏，直达病所，火逆得平。再诊虑其气血衰耗，难以固气摄血，遂调整处方，加益气养血，收摄固脱之品而奏效。(付继荣,《天津中医》,1987年第1期)

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