本案例来自国医大师弟子闵加亮医师

今天和大家聊一个“乳腺癌”的案例

患者周女士，46岁，江西人。周女士一年前因乳腺癌，进行了左乳切除手术，

一年后，病情复发，又进行了全切手术。

1个月前，双腿外侧及腰部突发游走性疼痛，同时，还有精神疲惫，体重下降。在医院被诊断为：乳腺癌骨转移。

我接诊的时候，发现她面色萎黄，形体消瘦，食欲不振，两腋下淋巴结肿大、疼痛，舌紫，苔薄黄腻，脉细滑数。

辨证：

恶性肿瘤多本虚标实之证，故临证之时需权衡攻补的运用。《素问.六元正纪大论》云：“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”。

患者手术后，正气亏虚，脉象己显，然又兼湿热瘀阻。综上所述，周女士是：气血亏虚，湿热瘀阻。

施治：

根据周女士的症状，治疗时需要补气养血活血，清热利湿通络。以香贝养荣汤扶正为主，用四妙散清热除湿，如李东垣说“养正积自消也”。

给周女士开的方子是：香贝养荣汤合四妙散加蛇舌草，煅乳香，煅没药，穿山甲。开了20付中药，并叮嘱她随诊。

复诊：

周女士复诊的时候，症状已经有了好转，腰痛及双下肢疼痛减轻，精神好转，但左右腋下淋巴结肿大，舌紫，苔黄腻，脉细滑数。

症状减轻，说明前方药已中第，但左右腋下淋巴结肿大，说明热毒雍盛。但此次治法需要调整，改为益气养血，清热解毒消肿。这次开的方是：香贝养荣汤合仙方活命饮。仙方活命饮有清热解毒，消肿散结之功。

中医科普

乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下，发生增殖失控的现象，这是西医的解释。

中医很早对乳腺癌就有了认识，被称为“乳石痈”、“乳岩”、“炻乳”等。葛洪《肘后备急方》，记载了乳腺癌局部坚硬如石的临床表现。

元代医学家朱丹溪在《女科经纶》中这样写道：妇人有忧怒抑郁，朝夕累积，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核如棋子，不痛不痒，数年而发。

明代医学家陈实功在《外科正宗》中有详述：“聚结成核，初如豆大，渐若棋子，半年、一年、二载、三载，不痛不痒，渐渐而大，始为疼痛，痛则无解，日后肿如堆粟，或如覆碗，紫色气秽，渐渐破溃，深者如岩，凸者若泛蓬，疼痛连心，出血作臭，其时五脏俱衰，四大不救，名曰乳岩。”

蛇舌草

蛇舌草别名白花蛇舌草，有清热解毒，活血化淤，利湿退黄之功。

现代药理研究发现，蛇舌草对于结肠癌、黑素瘤和乳腺癌细胞有很强的活性，很多中医在治疗食管癌、甲状腺癌、宫颈癌、乳腺癌等恶性肿瘤时，用蛇舌草得一定疗效。

香贝养荣汤

出自《医宗金鉴》，有补气养血，理气化痰之功。

人参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、熟地黄、陈皮、浙贝、香附、桔梗

人参、白术、茯苓、甘草为四君子汤，用以补气；

当归、川芎、白芍、熟地黄为四物汤，用以补血；

气血双补以匡正气；

香附、陈皮行厥阴之气，调三焦，消滞除肿；

生姜、大枣调和脾胃，以断痰湿之根源；

桔梗、茯苓、贝母化痰消滞。

四妙散

四妙散出自清代张秉承所著的《成方便读》，与《丹溪心法》之二妙丸、《医学正传》之三妙丸一脉相承。有清热利湿，舒筋通络之功。

苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝

苍术燥湿健脾除湿邪之来源，

黄柏走下焦除肝肾湿热，

薏苡仁入阳明胃经祛湿热利经络；

牛膝补肝肾兼领诸药合力。

仙方活命饮

仙方活命饮出自《校注妇人良方》，有清热解毒，消肿散结，活血止痛之功。

白芷、浙贝、防风、赤芍、归尾、甘草、皂角刺、穿山甲、花粉、陈皮、金银花、煅乳香、煅没药。

金银花清热解毒疗疮；

归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络，消肿止痛；

白芷、防风相配，通滞散结；

贝母、花粉清热化痰散结。

PS：中医讲究“辨证论治，一人一方”，文中方剂及用量均经过闵加亮医师本人慎重考量，不能作为他人治病之方！请勿私自使用文中方剂，如需使用，请在专业中医指导下辩证使用。部分图片来源于网络。