六君子汤合生脉饮加味治疗肺气肿咳嗽干咳不已

职员朱某，年近四旬。自诉频年以来，干咳不已，纳食不振，胃脘胀满，嗳气时作，泛恶频仍。

西医诊断为：肺气肿。

中西医药杂治年余，依然如故。

渐觉形神衰疲，食道有梗阻之感，胸次闷瞀，呼吸不畅。

于1971年秋前来就诊。

舌脉：脉软而无力，舌质淡而苔略厚。

辨证：中气虚衰，土不生金，肺气不足。

治法：培土生金。

处方：【六君子汤合生脉饮加味】。

党参9克，白术9克，茯苓9克，甘草3克，陈皮4.5克，半夏6克，麦冬6克，五味子4.5克，川贝粉3克(吞)。

以此为主方，加减予服二十余剂，竟得咳止纳馨，胸次畅然，神亦不惫。

停药数月后再经医院复查，证实肺气肿也已消失。

按：

患者证属中气虚衰，土不生金，肺气不足。至于恶心泛漾，缘土虚则湿痰留滞胃脘，痰浊内扰则泛恶作矣。

观前所服方，尽是开肺止咳之品，不惟无益，反且有害。为今之计，当宗《内经》“治病必求其本”之旨，以培土生金为法。

据于临床，内伤咳嗽证候甚多，除肺脏自病外，与肝胆、肾脏、脾胃均有密切关系，而其中久咳不愈者常多源自脾胃。

肺为华盖而属金，脾胃为中土而化生万物。按五行相生规律则土能生金。脾胃中土虚衰，土不生金而致肺虚咳嗽，为临床所常见。脾胃虽同属于土，而脾为阴土，胃为阳土，脾主生化气血，输布精微，故其病每多气虚，虽有脾阴损伤一途，而终不及气虚为多，故脾虚致咳者，治以益气健脾、培土生金为大法。胃主通降，又为津液之海，故其病每以津液不足为多。胃虚致咳者，治以养胃生津，培土生金而止咳。

脾肺气虚、土不生金而致咳嗽者，证见咳嗽经久不愈，咳声低微。病情较甚者，可见食减便溏，短气乏力。气虚及阳者，兼见畏寒跗冷，色白肌柔。脉见细软，或右手脉大无力，舌淡苔薄。方用四君子汤、异功散，或小建中汤、黄芪建中汤随证选用，有痰者六君子汤。食少便溏者，参苓白术散，兼见阳虚者，适当佐以温润扶阳之品；肺胃阴虚而致肺燥咳嗽者，见咳嗽经久不愈，干咳少痰或无痰，咳嗽夜甚于昼，夜间蒸热，食少萎黄，渴饮咽干，大便燥而不爽，脉细小或细小带涩，或右脉虚数，舌红而干，苔薄白，治拟叶氏养胃汤，沙参麦冬汤或沙参玉竹方(南沙参、玉竹、石斛、桑叶、梨肉、茯神。为叶天士医案方。)

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