这是达医晓护的第3517篇文章
阮先生,因左腕滑膜炎行手术治疗，效果欠佳。术后半年，即2021年6月再次行左侧正中神经探查及松解术，术后肿胀加重，手指屈伸欠利。近期到光华医院住院治疗。入院查体：患者跨左腕掌侧见一约25cm长手术切口，切口周围见广泛瘢痕，肿胀明显，触之较硬。左手诸指、掌、腕及上肢肿胀，第3、4指尖发麻，手指半屈曲位置，活动受限，左腕僵硬伴活动受限，左肩关节疼痛。
瘢痕是人体修复创伤的产物，在正常的伤口愈合中，胶原的合成与降解维持平衡。病理性瘢痕组织发生过度增生，患者术后容易形成质地较为坚硬的增生性瘢痕，常感觉疼痛瘙痒。增生性瘢痕好发于手术刀口，伤后4-8周出现，6个月内发展迅速，其组织学特点为排列规则的Ⅲ型胶原，含有丰富的肌成纤维细胞和酸性黏多糖。术后增生性瘢痕形成后会影响淋巴回流，造成肢体肿胀。
《医宗金鉴》将瘢痕记载为肉龟、蟹足肿、肉蜈蚣等。中医认为瘢痕属于体表肿块，属于血分病变。后世医家认为其病因病机为经络痹阻、气滞血瘀、痰湿博结，临床多采用通络止痛、软坚散结、活血化瘀、酸涩收敛等治法，通过外治法结合内治法进行治疗。《黄帝内经》曰: “治病务求于本”，瘢痕病在表，因于内部气血不通，治疗时针药配合，疏通经络，调和气血，治必求本。
上肢手术损伤了淋巴管网，细胞外液在组织间隙滞留，常造成术后水肿。研究发现，上臂的淋巴回流分为深、浅两组，两组淋巴网几乎没有交通支，浅层淋巴回流的破坏导致了皮下淋巴回流不畅，极易出现水肿。滞留的黏稠液体因富含蛋白极易感染，炎症反复刺激又进一步加重水肿。故阻断肿胀-炎症-肿胀的恶性循环，采用多种方法内外兼治十分重要。促进淋巴回流可减轻关节炎症，与中医痹证“不通则痛，通则不痛”的观点不约而同。
阮先生入院后经温针灸、推拿手法促进回流，小针刀松解瘢痕黏连，中药泡洗、中药内服等治疗加速淋巴管再生，最终瘢痕消失，肿胀消退，恢复了左侧上肢的功能，对治疗效果非常满意。
小针刀是在解剖学、生理病理学、现代生物力学等现代医学理论指导下, 融合了中医的针灸针和西医的手术刀的长处而形成的中医微创技术，以组织剥离的手法, 达到松解黏连的目的。针灸以调节经络之气来治病, 针刀是以切开黏连, 调节电生理线路来治病。针刀的针柄和针刃是在同一个平面内, 通过针柄可以判定针刃在人体内的方向, 利用针刀手法的方向性来实现松解。着痹，即关节僵硬黏连肿胀，是针刀临床的最佳适应证之一，进针点一般选用局部穴位、阿是穴、肌肉附着点。相比于针灸针和手术刀，小针刀微创松解术具有显著的优势。三者的比较见表1。
针刀医学研究发现，软组织损伤疾病的发生是由于人体弓弦力学系统的力平衡失调引起的，人体失代偿后，如术后瘢痕形成淋巴回流障碍造成肿胀，产生粘连、瘢痕、挛缩和堵塞，形成立体网络状的病理构架。针刀的治疗原理主要是通过闭合性松解术，切开瘢痕、分离粘连与挛缩、疏通堵塞，从而破坏疾病的病理构架，恢复软组织和骨关节的力平衡，使疾病得以治愈。
作者：上海中医药大学附属光华医院
颈肩腰腿痛科
王世辉 程少丹
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