尿内出现蛋白称为蛋白尿，也即尿蛋白。正常尿液中含少量小分子蛋白，普通尿常规检查测不出，当尿中蛋白增加，尿常规检查可以测出即为蛋白尿。蛋白尿是肾脏病的常见表现，全身性疾病亦可出现蛋白尿。
病理性蛋白尿主要见于各种肾小球、肾小管间质疾病、遗传性肾病、肾血管疾病和其他肾脏病。如果蛋白尿持续存在，尿中蛋白含量较多，尿常规检查常合并有血尿、白细胞尿和管型尿。并可伴有其他肾脏病表现，如高血压、水肿等。
在临床上，肾病患者有大量蛋白尿排出，低蛋白血症常常使胶体渗透压下降，从而使浮肿顽固难消，机体抵抗力也随之下降。尿蛋白的程度与肾脏病变恶化有高度相关性。蛋白尿不仅仅造成营养蛋白大量流失，并且对肾小球、肾小管等都会造成损害，导致肾脏纤维化。
肾病综合征（NS）临床主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，治疗肾病综合征的重点是控制蛋白尿，西医主要以激素类药物为主控制尿蛋白含量，有些患者效不佳，也有的患者激素类药物治疗会出现不良症状，需要借助中医调理改善症状，同时提高西药的疗效，配合饮食调理，纠正不良生活习惯等，临床获得良好效果。
男子肾病综合征高度水肿，用中药清热凉血解毒治疗康复
病例：患者xxx，男，30岁，河北人。平时身体健康状况良好，没发现特别异常症状，1999年5月因一次感冒，自行购买感冒药服用，持续2周不见好转，后来发现面部浮肿，尿液有大量泡沫。1999年5月6日到当地医院就医，检查发现尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量3.6g，被诊断为肾病综合征，经住院治缓解，康复出院。
患者出院后一段时间曾遵医嘱服药，后来药出完了，身体没有感觉异常，认为病好了，就停药了。大约1个多月后复发，按照原来的方法在家服药治疗2个多月不见好转，1又去当地一家医院住院20天，病情好转后出院。
大约1年后肾病再次复发，到某医院住院治疗，用激素类药物一段时间效果不佳，病情持续加重。医院下病危通知书，患者也失去治疗信心，出院回家。

12月18日家人带着患者到某中医医院就医。就诊时，见患者高度浮肿，体重增加至90公斤，大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量3.8g，胆固醇10.6mmo/L，血浆总蛋白32g/L，白蛋白15g/L。尿少，腹部和大腿肿胀，皮肤绷裂，不断向外滲水，可见患者满面通红，疮面感染，咽红而干，口干口苦，舌红绛苔黄，脉滑数。
中医辨证为热毒炽盛，水瘀互结。中医治疗宜清热凉血解毒、活血利水。用经方犀角地黄汤、五味消毒饮、当归芍药散合方加减，每天1剂，水煎服。用药膳鲤鱼汤，加砂仁、葱白、生姜、食醋等，清炖，每天吃鱼喝汤。综合治疗2天后开始利尿，1周水肿消退，患者能下床活动。坚持用上方治疗1月，各项指标恢复正常，2000年1月24日康复出院。出院后坚持门诊治疗1年多，定期复查，各项指标正常，身体恢复良好，随访至今未见复发。
尿蛋白为何会损害肾脏？
北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，肾单位的结构基本保证了防止蛋白流失的出现，无论是肾小球上皮细胞组成滤过屏障，还是肾小管内皮细胞超强的重吸收功能，使每天流失到尿液中的蛋白质都能控制在0.15克以下。但是，如果肾细胞受到损害，这种保护就会受到影响。比如免疫复合物沉积在上皮细胞，引来补体攻击，导致上皮细胞遭到破坏。滤过屏障出现缺口，蛋白质就会漏出来。

蛋白尿导致进行性肾损害的机制：（1）蛋白尿的系膜毒性。在肾衰模型中，可以观察到血清蛋白在肾小球系膜中的蓄积，这些大分子物质在系膜区的聚集可引起系膜细胞损伤、增生各系膜基质合成增加，从而产生肾小球硬化。蛋白尿肾病模型中，肾小球中有低密度脂蛋白（LDL）和极低密度脂蛋白（VLDL）的载脂蛋白B以及载脂蛋白A沉积这些聚集最终也可导致肾小球硬化。
（2）蛋白尿对曲小管细胞的毒性作用。发生蛋白尿时，进入肾小管上皮细胞内的蛋白量增加，使溶酶体活性增加，提示蛋白引起溶酶体溢入肾小管细胞浆，随后的细胞损伤可刺激炎症和疤痕形成。
（3）蛋白尿引起的小管细胞生物学变化。出现蛋白尿的许多肾脏病都存在着细胞过度增生，代表着一种非适应性反应，导致肾衰。越来越多的证据显示蛋白质可直接调理小管细胞功能，改变其生长特性及其细胞因子和基质蛋白表型表达，可导致小管基底侧释放PDGF、FN和MCP-1，诱导纤维化过程。
（4）蛋白尿引起小管间质缺氧加重：蛋白尿重吸收各消化大量蛋白质需额外能量，可造成小管细胞缺氧，以致引起小管细胞损伤。
肾病综合征治好的关键有两点
一是判断属于哪种类型，对症治疗。一般肾病综合征分为这几个类型：（1）脾肾阳虚。一般选择温补脾肾，通阳利水来进行治疗。养阴利水、健运脾气、宣降调理中气、疏通水道之功，使水有去路。两者共奏温补脾肾，通阳利水之功。（2）肝肾阴虚类型。一般选择的治法为滋补肝肾，育阴利水。诸药合用、补泻结合，补中有泻，寓泻于补，补阴为主，阴与阳济，能制虚火，则诸症自除。如果能在早期就进行治疗，就能够保持肾功能稳定，延缓肾功能发展进程。
二是控制好尿蛋白的含量。肾病综合征好转一个很重要的指标是尿蛋白的情况，很多人可能会选择激素来干预，但是可能会出现依赖或者长期使用没有效果的情况，可调整治疗方法。控制好尿蛋白才能保证病情的恢复。
（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约2100字）