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文 / 萤火 （渡过父母学堂主编，青年辅导员）

双相情感障碍在青少年年龄段检出率相当的高，因为青春期孩子情绪不稳定的特性，也增加了疾病诊断的复杂性。但是根据疾病症状，孩子又很容易被归为双相。

双相情感障碍是一种心境障碍，是自杀的高危群体。陪伴患有双相的孩子，要比陪伴单纯抑郁的孩子有更多耐心和信心。监控转相信号是陪伴双相孩子的必修课。

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陪伴双相青少年的目标

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双相情感障碍治疗的目标就是保持稳定。这也是目前药物治疗双相多使用心境稳定剂的原因，稳定是双相治疗最好的效果。不追求高涨的情绪体验，只要自己能够及时平衡稳定情绪即可。

借助药物治疗、心理治疗和自我管理的技术，控制孩子的心境从躁狂的高峰急速跌向抑郁的低谷，降低环境触发因素的影响，有效的应对双相情感障碍。

保持稳定也并非意味着让孩子的心情就像一条直线一样，没有波澜。而是指避免急速转变的心境状态，避免突然的急躁欣快和突然的抑郁状态。

如何判断孩子的心境变化是正常还是异常？

在精神科就诊时，医生会使用以下问题来区分双相心境波动与正常心境变化：

  • 你的心境波动是否对你的社交生活或家庭生活带来问题?

  • 你的心境波动是否导致你连续几天内学习生活的效率的下降?

  • 你的心境是否每次会持续几天而鲜有减缓?

  • 或者它们是否会在遇到愉快的事情时发生变化?

  • 当你的心境变化时，其他人是否注意到并予以评论?

  • 你的心境变化时，你的思维、知觉、睡眠、精力或活动水平是否伴随着发生显著变化?

  • 你的心境波动是否过于失控，乃至必须通知警察或送你入院治疗?

  • 如果孩子对此类问题的大部分回答为“是”的话，那么孩子的心境波动可能超过了正常范围。

大多数双相青少年将其心境描述为反复无常、出人意料、变化多端或者“像过山车那样急速直下”。

这样的急速转变也是让家长们感到心累的原因，本以为刚刚看见治愈的曙光没想到一下就跌落谷底，这样的快速转变会让家长产生极大的挫败感。所以保持稳定对于双相家庭而言也是至关重要。

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陪伴双相青少年所需的心理准备

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陪着孩子坐过山车，自己得先不恐高。

双相青少年心境的高潮阶段和低谷阶段所伴有的精力和活动的快速变化往往是家庭冲突的一个源头。

对家长来说，孩子在躁狂阶段所表现出来的活跃行为或许起初看上去是有吸引力和鼓舞人心的，尤其是当孩子先前处于抑郁状态时。但是当孩子变得越来越躁狂，并且孩子的行为开始显得狂乱和漫无目的时，家长又会觉得孩子不可理喻。

家人通常不了解孩子体验到的那种有意义的感觉。家人或朋友也许逐渐会对孩子焦躁不安的、“紧迫的”的品质和明显对他人缺乏关爱的行为感到愤怒。家人开始担心孩子在特别躁狂的阶段会伤害孩子自己。

同样，家长或许会对孩子处于抑郁阶段的不活泼状态感到沮丧，并不断给孩子“打气鼓劲”，从而会使孩子产生愧疚的或无能的感觉。

除此之外，双相青少年还容易陷入冲动自毁的思维中，孩子觉得需要找一个发泄口，往往会失去控制而冲动地采取行动。很多此类的冲动行为会危及一个人的生命或健康，譬如说，冲动性购物，采取铤而走险的行动，自伤自杀等。

这些不稳定因素不仅影响着孩子的身心，也同时对陪伴在身旁的家长是一个挑战。

家长需要做好症状反复的心理准备，在孩子状态好转时也不要过于高兴，在孩子重新陷入抑郁时也不必沮丧。

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转相的预测因素

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陪伴双相青少年的目标是保持稳定，那么对不稳定因素的监控也很重要。这些因素有的是社会因素，有的是环境因素，排名不分先后，都是最常见双相转相的影响因素。

（1）季节更替，温度变化

如果你在换季时复诊，一般主治医师都会提示：留意换季时的心境变化。还有的孩子换季就诊时医生会直接下手调整药物。

季节更替与温度变化对心境影响很大。

北欧冰岛等这些一到冬天就长时间被黑夜笼罩的国家，罹患抑郁症的人数在全世界排名靠前。来自全球抑郁症、双相情感障碍患者的统计地图显示，寒冷与黑暗且人际交往不密切的国家确诊率最高。

最近全国大部分地区已经开始降温，家长们在关注温度的同时也需要监控孩子的心境。在秋冬季节孩子情绪暂时低落或是重新变懒等行为也属于正常状态。

天气会影响心情，而双相青少年对季节更迭带来的细微改变更加敏感。 “伤春悲秋”这个词来展现双相青少年心境季节性变化最合适不过。

季节转变时最好定期带孩子去医院复诊，有些孩子对季节变换非常敏感，心境转换但家长又没有意识到原因。

（2）生活中的重大变化

躁狂或抑郁发作通常跟随重大的生活变化出现，不论这种变化是积极的，还是消极的。

一般转相都会有一个诱因事件，孩子生活中出现一些新情况，引发孩子心境变化。

变化是生活的一部分，某些变化是正面的，而某些变化则是负面的。

正面的生活变化的例子包括谈恋爱、交到新朋友、找到兼职、得到老师表扬等；

负面的生活变化包括失恋、与朋友吵架、考试失利、家人重病或去世等。

虽然我们每个人的情绪都会受到压力的影响，但并非每个人在面临压力时都会出现像双相障碍患者所表现出的严重的心境波动。

难道双相障碍患者会莫名其妙地对生活事件更加敏感吗?

约翰逊和她的同事指出，躁狂发作之前的生活事件通常具有目标取向或成就取向的特点。此类事件的例子包括职务晋升、新的恋情、财务投资以及在体育运动中获得成功等。她和同事认为此类事件激活了一个通称为“行为激活系统" (behavioral ativation system)的脑内回路。

当“次要刺激”或刺激显示有奖励时(例如，预示着可能获得巨大盈利的投资项目)，这个回路就会调节大脑的活动。相形之下，其他事件使人们变得封闭或孤僻，如他们处于抑郁状态时表现的那样。此类事件往往包括丧失、悲伤或拒绝，它们会激活一组不同的神经回路“行为抑制系统”(behavioral inhibition system)。这个系统会激发人们避免那些预示着惩罚的刺激。例如，丧失一段关系会使一个人离群索居，从而避免遭到更多的拒绝。

了解孩子近期发生的一些事件对于监控孩子转相具有重要意义。

（3）睡眠周期变化

研究者认为，即使醒睡周期(譬如说什么时候上床睡觉、什么时候真正人睡以及什么时候醒来)只发生较小的变化，也会令双相障碍患者极其敏感(Wehretal， 1987)。如果是这样的话，那么那些会改变孩子的醒睡周期的事件也会影响孩子的心境。

如果孩子的睡眠状况跟以前有了变化，得留意其他转相的迹象。

（4）与重要人的关系变化

如果孩子曾经罹患过双相障碍，那么充满冲突的家庭关系或婚姻状况会使孩子的病情更可能复发。

在一项研究中，研究者找到一批与父母在一起生活的成人，他们患有1型双相躁狂症。研究者考察了此类病人在住院期间以及出院后与他们父母的冲突的水平。

不出所料，与出院后回到低水平冲突的家庭中的病人相比，那些回到高水平冲突的家庭中的病人在9个月内出现了更多的躁狂或抑郁复发。虽然我们这项研究中所有的被试都住过院，但是很多双相障碍患者从来没有进行过住院治疗。尽管如此，其他研究者发现，无论病人是否进行过住院治疗，在家庭关系与双相障碍的结果之间都存在相似的关系( Honig et al.，1997)。

针对以上的几点，可能家长又会疑惑，这些变化其实对于正常人来说都是可以调整和接受的，为什么一到咱们孩子这儿就成了迈不过去的坎呢？真的要对孩子保护到这样的地步吗？会不会有点杯弓蛇影，对孩子过度保护了？

很多家长担心，保持稳定会不会让孩子生活在舒适圈里，一点抗压能力都没有，稍微一点压力都会让孩子疾病恶化，那么今后孩子怎么正常生活和工作呢？

家长的担心都是为了孩子未来生活考虑，有这样的担心很正常。

的确，如果是正常孩子，面对生活中的变化都是可以自己应对与调整的。

不过问题解决要抓主要矛盾，双相情感障碍青少年的主要矛盾是治疗与康复，让自己目前状态平稳。这就好像骨折养伤一样，坐在轮椅上羡慕其他人都可以跑都可以跳，怨恨自己此刻的无力。但只要养好骨折，慢慢恢复，之后依然可以跑跳。

把大窟窿补上再填小窟窿，锻炼抗压能力也一样。孩子的心境从极度高涨到极度低落，坐了一次情绪过山车，抗压能力就像拉紧的橡皮筋可能会突然绷断。

保持心境的平稳，再慢慢加大压力进行弹性的训练，抗压能力慢慢就会增长。

封面和插图源于unsplash

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