高血脂是困扰我国中老年人群的一种高发疾病，随着现代饮食习惯的改变，发病年龄也有逐渐年轻化的趋势。

高脂血症的治疗周期很长，如果患者出现明显的代谢障碍或心脑血管疾病，服用降脂药的周期很可能无限的拉长，以防止身体产生进一步的并发症。

今年55岁的周女士就是一位高血脂的患者，根据医院检查的结果，血液中含量过高的脂质已经造成了动脉粥样硬化，伴随有轻微的心绞痛，确诊后服用他汀已经有一年半的时间。

严格的饮食控制和服药要求，给周女士的生活添了不少麻烦，有几次出差忘记服药，还造成了血脂的迅速回升，这让周女士对自己的病程产生了极大的忧虑：难道要一直保持这种服药状态吗？有更加简易快捷的用药方式吗？

对相关资讯的关注让周女士很早就知道了一条消息：血脂疫苗的研发有了全新进展，半年一次给药就能起效。

周女士立即向当地的医院询问，是否可以使用这种新药治疗。

一、高血脂为什么要长期服药

血常规中包含的血脂四项，一般指的是血浆总胆固醇（CHO）、低密度脂蛋白胆固醇（HDL—C)、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）四项，分别代表了血浆中总量大的、以及几种具有特殊功能的脂质含量，通过这些指标，医生就可以初步判定患者是否存在高脂血症。

甘油三酯和总胆固醇就是表示脂质“总量”的两个指标。

甘油三酯的主要来源是外界摄入

平时食物中的植物油和动物肥肉都可以归于这一类，也是人体储能供能的物质。所以，甘油三酯的指标非常容易受到近期饮食的影响，指标的浮动范围也相对较大，0.56—1.7mmol/L范围内为正常值，超过1.7mmol/L就有引起心脑血管疾病的危险。

胆固醇的来源分为内源性和外源性

除食物摄入之外，人体自身的合成才是血液中胆固醇的主要来源，是形成体内细胞结构的重要物质。超过指标范围的胆固醇附着在血管壁上，就是组成心脑血管疾病中动脉血栓的主要成分。高胆固醇血症的患者除了控制饮食之外，都需要服药降脂，他汀类药物就是通过阻断体内的胆固醇合成途径，以达成降脂目标的。

LDL-C和HDL-C包含在总胆固醇指标之内，两者是因为自身的特殊功能，在化验单上单独显示和分析的。

其中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是“坏胆固醇”，对动脉血管壁的损伤尤其严重。过量的LDL-C是造成冠心病的主要危险因素，也是降脂药的主要抑制目标。

正常人的血液中含量需要控制在3.4mmol/L以下，心脑血管疾病患者要在这个指标的基础上，更加严格地向下调控，才能降低心梗、脑梗发作的风险。

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）是“好胆固醇”，它可以清除积存在血管壁上的其它胆固醇分子，修复血管内皮，恢复血管弹性，它在血液中的含量与心脑血管疾病的发病率是负相关的，正常指标要达到1.04mmol/L以上，也就是说，在合理范围之内，越高越好。

原发性的高脂血症是一种代谢性疾病，它已经不依托于过量摄入的油脂，就能使患者体内的血脂含量高过正常人：相较于健康人群，摄入相同的热量，高血脂患者体内增加的血脂更多；维持相同的生活习惯，患者体内自发生产的胆固醇更多。

这种没有明显“物理损伤”的代谢病，需要的就是长期服药对身体功能进行补偿，并在这个过程中缓慢地调节和修复，最终达到治愈疾病的效果。

而对于已经存在动脉粥样硬化的患者，任何血脂的超标都意味着血栓的生长，进一步堵塞心脏冠脉，长期累积造成心肌梗死的发作。在这种情况下，服用降脂药的时间就被无限期地延长，催生了我们对于“血脂疫苗”的需求。

二、“血脂疫苗”是什么？人人都可以打吗？

周女士所关心的“血脂疫苗”在医学上称为“PCSK9抑制剂”，是一项比较前沿的医学项目，在国际上已经上市了三种皮下注射剂，用药的频率为每2周到1个月一次注射。

随着优化药物的研发进展，今年年初完成三期临床试验的Inclisiran制剂，注射频率已经可以降至每年两次。

我们日常熟悉的疫苗，比如HPV疫苗、乙肝疫苗，都是通过注射接种，让身体事先“接触”到病原体的灭活体或类似物，让自身的免疫系统进行一场“演习”。

这样，当身体真正接触到致病因素时，能够根据免疫系统的记忆细胞迅速应答，产生大量的抗体。

这些抗体固定在病原体的表面，互相聚集吸附，最终被巨噬细胞吞噬、清除。

但是，血脂疫苗与我们所熟知的疫苗有所不同。

血脂疫苗是单克隆抗体，是一种通过生化工业生产出的蛋白质，它针对的是人体血脂中的LDL-C，也就是上文中提到的“坏胆固醇”。

进入人体的血脂疫苗，会目标明确地吸附在肝细胞表面，抑制其制造LDL-C的过程，抑制血液内的低密度脂蛋白胆固醇浓度，以达到降低血脂、修复血管内皮的目的。

也就是说，血脂疫苗本身就是抗体，它们将人体的肝细胞当作了“攻击”的目标，只不过目标不是杀灭，而是干扰。

PCSK9抑制剂的作用明确且单一，就是减少LDL-C的分泌量，健康人群使用后反而会破坏自身的胆固醇代谢平衡，没有“疫苗”通常的预防功能。

同时，现有的血脂疫苗也存在一些弊端。

第一，价格昂贵。

血脂疫苗的生产依托于转基因技术，药品的专利费用、生产成本都非常高，且不能冷冻，仓储要求高，保质期也短。这些因素作用下，一针PCSK9抑制剂的价格已经上万。不过，近期该药品已经列入新医保药品目录，减轻了患者的经济负担。

第二，只针对LDL-C。

血脂疫苗的靶向作用解决了大部分降脂药两种胆固醇都有抑制的弊端，但同时，它对血液中甘油三酯的含量几乎没有影响，依旧需要患者自觉的控制饮食，并且定期复查。

第三，存在副作用。

和他汀类药物一样，PCSK9抑制剂也存在肌痛类的副作用，尤其是在注射后的一段时间，肌肉注射点附近的药物浓度是“超标”的，会引发肌肉的酸痛和轻度溶解。

所以，“血脂疫苗”并不是人人都可以使用，需要针对明确的病症，并且排除副作用的风险。

PCSK9抑制剂适用于大剂量服用他汀，但降脂效果不理想的患者。对他汀类药物不耐受的人群而言，这也是极佳的替代品，可以联合他汀用药，或者单独使用，都有良好的降脂效果。

但这种新药也有明确的不适用人群。基于血脂疫苗的分子结构，患者有很小的几率在注射后发生过敏反应，这一部分人群是不适用的。

另外，孕妇在非必要时不建议注射，以免影响胎儿的发育。

疫苗注射之初，可能引发轻微的肌肉酸痛和溶解，有肌炎相关病史和肾功能严重受损的患者，用药前也须慎重考虑。

现阶段，PCSK9抑制剂已经在各大医院使用，但普及率并没有达到他汀类药物的程度，像周女士这样的患者，还是需要稳定口服药物，经过医院合理的评估之后再决定是否使用“血脂疫苗”。

三、高血脂人群如何科学调控血脂？

近年来，高血脂的发病人群逐渐年轻化，周女士还没有到退休的年纪，就早早开始受到高血脂的困扰，其实现在还有不少三四十岁的青壮年，也患上了原发性的高脂血症，随着肥胖人群的逐渐增多，高血脂也成为一个全民性的问题。

调控血脂，需要从生活和医药两个方面共同发力。

1. 确诊高血脂的患者需要根据处方，稳定规律服药。

高血脂本身只会造成血液粘稠度的上升，但后续会陆续引发脂肪肝、冠心病、脑梗等一系列疾病，带来更加复杂的服药处方。患者需要合理规划自己的服药时间和频率，不随意增减药量，以保持疗效的稳定。同时定期复查，方便医生根据疾病的发展情况适当调整处方。

2. 科学调整食谱，控制热量摄入。

无论是新研发的血脂疫苗，还是传统的口服降脂药，都是抑制人体内部的生产效率，所以需要患者配合控制外部摄入的热量，才能够达到有效降脂的效果。

主食、脂肪、蛋白质都是人体热量的来源，通过消化系统转化为血脂。

患者一方面需要严格控制其摄入总量，另一方面也要合理调整饮食结构。

比如多食用粗粮类的高纤主食，多食用含糖量低的水果蔬菜，用豆制品和瘦肉增加饱腹感，以减少米、面的食用量，并维持营养的均衡。

3. 调整生活作息，保持健康的生活习惯。

人体从晚上11点到凌晨2~3点，是合成胆固醇最快的时段，也是肝脏活动最为频繁的时间段，养成早睡早起的习惯，能够让这些在夜间活跃的器官得到充分的营养支持，维护其功能和结构。

此外，也要在身体允许的范围内进行体育锻炼，增加新陈代谢的速率，让身体以更加健康的方式消耗热量，维持活力。

结语：血脂疫苗可以帮助一部分高血脂患者摆脱长期服药的困扰，但这并不是一劳永逸的途径，需要患者以良好的心态配合，减少高血脂对机体的各种损伤。