张大嘴巴咔咔咔疼啊

图片来源：基础肌动学 第3版

颞下颌关节紊乱( temporomandibular disorders,TMD)是一个广泛而模糊的术语,它定义了许多涉及咀嚼系统的临床问题。TMD通常与关节、关节盘及周围肌肉组织的功能障碍有关。与涉及关节盘的病理情况相比,肌肉功能异常通常对保守治疗有较好的反应。

▶颞下颌关节紊乱的症状是什么？

除了运动时的疼痛,TMD的症状和体征还包括关节的咔嗒声、爆裂声,关节绞锁,咬合力减弱,紧张性头痛,张口受限等问题，具体如下：

颞下颌关节的主要症状是下巴肌肉常隐隐作痛，尤其是在开大口或是咬东西时；如果仔细触压，可找到明确的压痛点。疼痛位置在靠近耳朵表面侧面。

有时疼痛也会影响到耳朵、下巴或颈、上背部。咀嚼时，会让症状更是雪上加霜。有些人只是有头痛与颞下颌关节疼痛。而有些人可能当他们打开和关闭他们的嘴巴时会听到喀哒或爆裂声，或合併有一个“脆脆的感觉＂。口张不大，有卡住或紧紧的感觉。只要有上述中症状中的任一项，可称为颞下颌关节障碍。

患者常有合并其他可能出现的症状：例如，头痛、耳痛、肩头酸痛、耳鸣、颜面感觉异常(酸、麻、热.......)‍

▶ 谁会比较容易得TMD呢？

根据统计，一般年轻的、女性、吸烟者、乐器演奏（像小提琴）、有心理压力或负面情绪的从概率上来讲都更容易发病。

▶如何治疗颞下颌关节问题？

对颞下颌关节问题，没有任何单一的治疗适用于每一个人。大多数时候，药物治疗和简单的生活方式的改变可以提供帮忙。大多数患者即使没有治疗，过一段时间会慢慢恢复，所以，有时候耐心是非常重要的。你的医生或物理治疗师，会帮你找到适合你的治疗方式。

治疗方法：

·药物

以减轻疼痛和放松肌肉：有几种类型的用于治疗颞下颌关节的药物。这些包括非类固醇抗发炎药（NSAIDs）、肌肉鬆弛剂以及用于抗抑郁症的某些药物（药物对抗抑郁症的人可减轻痛苦）。你的医生会决定最适合你的药物。

·康复运动

颞下颌关节运动练习：简单的下巴运动，对某些关节问题的患者非常有用。

①控制开口运动：舌头顶住上颚，做开口动作，开口时维持下巴后收。用手指触摸两侧颞下颌关节，确认练到没有咔哒声。每天重复6次。

控制开口运动

②神经肌肉稳定训练：关节盘复位后，要进行神经肌肉稳固训练，以防止间盘再度前脱位。方法是在嘴巴微开下，下颚抵抗手指将其推向上、下、左、右的力量而不产生动作，约出20%的力量即可，每个动作每天重复5次

神经肌肉稳定训练

③咬合板：这些是让你避免夜间磨牙的特殊设备。他们是用硬或软塑胶材质，作出特别适合你的嘴的咬合垫。如果你有睡眠呼吸暂停的问题，一定要告诉你的医生，因为咬合板有可能使你的睡眠呼吸暂停更加严重。

④姿势矫正

研究：头部姿势异常与颞下颌关节紊乱

由于在舌骨上具有共同附着点,舌骨上肌和舌骨下肌协同工作以协助下颌骨自然下降。舌骨下肌稳定了舌骨上肌,使舌骨上肌可以有效地拉开下颌。那么头部和颈部的异常姿势会如何改变这些肌肉的整体肌力,从而增加颞下颌关节的压力呢?如图13.13所示,头部前伸姿势通常还包括上胸椎和下颈椎的轻微屈曲。这种姿势会牵拉舌骨下肌,如肩胛舌骨肌和胸骨舌骨肌,这些肌群反过来将舌骨向后向下拉。这个力随后通过舌骨上肌群传递到下颌骨之上,并对其产生向后下方向的拉力。

图片来源：基础肌动学 第3版

随着时间的推移,下颌骨窝内的下颌骨髁突持续向后的压力会过度压缩关节盘,进而引起疼痛和炎症。有些人可能还会经历翼外肌的疼痛性痉挛,这可能是种自然的保护机制,通过向前拉动下颌骨来减轻颞下颌关节的负荷。然而,这种肌肉的慢性痉挛可能会过度牵伸下颌骨而使关节盘错位,从而导致下颌在张口和闭口动作中发出不正常的咔嗒声。如果关节盘仍然保持“脱位”,下颌的任何运动都会在关节盘上产生巨大的损伤性应力,疼痛的病理力学机制持续存在。

该区域解剖结构和肌动学的密切联系会提醒临床医务人员:在治疗颞下颌关节紊乱或功能障碍时,要考虑到头、颈部及肩胛胸区的姿势。‍

本书部分知识来源于《基础肌动学 第3版》-简体中文版

本书分别介绍了关节、骨骼肌、肩关节复合体、肘关节及前臂复合体、腕关节、手、脊柱、髋关节、膝关节、踝关节及足部的结构与功能。最后两章节则分别关于人类步态、咀嚼及换气的肌动学。